B10.1.2.5.6水囊引产术.pdf.PDF

【编号】B10.1.2.5.6 【名称】水囊引产术 【别名】 【适应证】 1.妊娠在 14～27周内要求终止妊娠且无禁忌证者。 2.因某种疾病不宜继续妊娠者。 3.产前诊断胎儿畸形者。 【禁忌证】 1.子宫有瘢痕者。 2.生殖器炎症，如阴道炎、重度宫颈糜烂、盆腔炎或阴道分泌物异常。 3.严重高血压、心脏病及其他疾病急性阶段。 4.妊娠期间反复有阴道出血及不能除外胎盘位置异常者。 5.前置胎盘。 6.当日 2 次(间隔 4h)测量体温，均为 37.5℃以上者 【准备】 1.必须住院引产。 2.术前检测阴道分泌物，检查血、尿常规，出凝血时间，血型，心电图，肝 肾功能检查等，查乙型肝炎病毒表面抗原，做B超胎盘定位检查。 3.有条件时，应做宫颈管分泌物细菌培养及药物敏感试验。 4.备好无菌水囊 (将18号导尿管插入双层避孕套内，排出套内及夹层间的空 气，用丝线将避孕套套口结扎于导尿管上)。 5.术前阴道擦洗 2 或3 次。 6.术前咨询，夫妻双方知情，签署同意书 【方法】 1.排空膀胱。 2.取膀胱截石位，外阴及阴道消毒与 “B10.1.2.5.1负压吸宫术”相同。铺 无菌孔巾。 3.检查事先备好的无菌水囊无漏气，并用注射器抽尽套内空气，用钳子夹住 导尿管末端。 4.窥阴器扩开阴道，拭净阴道内积液，暴露宫颈。 5.宫颈及颈管用 2.5%碘酊消毒后，用75%乙醇脱碘，或用碘伏等其他消毒液 消毒。 6.子宫颈钳夹住宫颈前唇或后唇。 7.将水囊顶端涂以无菌润滑剂，徐徐放入宫腔。放入时如遇出血则从另一侧 放入，使水囊处于胎囊与子宫壁之间。水囊结扎处最好放在宫颈内口以上。 8.经导尿管注入所需量的无菌生理盐水。液体内可加亚甲蓝数滴，以便识别 羊水或注入液。注入的液量根据妊娠月份大小，酌情增减，一般在 300～500ml ， 缓 注入，如有阻力应立即停止 也可采用静脉滴注的方法向水囊快速滴入。 9.导尿管末端用丝线扎紧。 10.将导尿管置于阴道穹处，阴道内填塞纱布数块，并记录纱布数 。 11.一般放置 24h 取出水囊(先将水囊液体放出)。如宫缩过强、出血较多或 有感染征象及胎盘早剥时，应提前取出水囊，并设法结束妊娠，清除宫腔内容物 应用抗生素预防感染 。 12.水囊取出后，根据子宫收缩情况，酌情加用缩宫素 (催产素)。 (1)开始用 5%葡萄糖液 500ml 加缩宫素 (催产素)5U 静脉滴注，根据宫缩情况 用药量可逐渐递增，直至规律宫缩 最大浓度为 5%葡萄糖液 500ml 内加缩宫素 (催 产素)20U 。 (2)滴注时速度不宜过快，从每分钟 8 滴开始，并应有专人观察体温、脉搏、 血压、宫缩、出血、腹痛 以及子宫轮廓等 随时调整药物浓度及滴速，防止子宫 破裂 。 13.胎儿及胎盘娩 出后，注意阴道出血情况，并常规应用子宫收缩药，预防 产后出血。 14.检查胎盘及胎膜是否完整，必要时清理宫腔。 15.检查阴道及宫颈，如有损伤应及时处理 。 16.第 1 次水囊引产失败后，如无异常情况 (指体温、脉搏、血象正常，子宫 无压痛 ，阴道无脓性分泌物)，休息 72h后，应改用其他方法结束妊娠 【结果判断】 【注意事项】 1.严格遵守无菌操作规程，放置水囊时绝对避免碰触阴道壁，以防感染 。 2.加用缩宫素 (催产素)静脉滴注时，必须专人严密观察和监护孕妇状态，以 防子宫破裂 。 3.宫缩过强时，可在严格消毒下进行阴道检查。如宫口未开，则应停用或调 整缩宫素 (催产素)用量和滴速 。并考虑应用镇静剂或子宫肌松弛剂，以缓解宫缩 。 4.受术者放置水囊后，不宜活动过多，以防止水囊脱落 。如有发热、寒战等 症状，应查明原因，及时处理，必要时提前取出水囊。 5.胎儿、胎盘娩 出后，应检查胎盘是否完整。严密观察 2h，注意阴道出血、 子宫收缩状态，并测量和记录血压、脉搏、体温，如发现异常情况，及时处理 。 6.术后处置 (1)填写中期妊娠引产记录 (表1)、中期妊娠引产后观察记录 (表2)及分娩记 录 (表3)。