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异常血糖处理及健康教育 急诊科 彭张霞 什么是血糖？ 血中所含的葡萄糖称为血糖，主要来自食物 正常值：4.4-6.1mmol/L 正常人餐后2小时不超过7.8mmol/L 血糖的来源与去路 　 运动对糖代谢的影响 运动（5-10分钟）： 肌肉利用葡萄糖增加（为空腹的数倍，胰岛素介导） 内源性葡萄糖生成增多（增加7-8倍；儿茶酚胺） 运动（10分钟以上）： 肌糖原利用减少； 机体主要使用血糖和非酯化的脂肪酸提供能量 长时间剧烈运动（数小时）： 肝糖原输出≤肌糖原消耗，血糖降低 长期规律运动： 胰岛素敏感性增强（肌肉血流增加，Glut4水平增加） 正常血糖调节 正常血糖波动范围：3.3-7.8mmol/L 升血糖因素：糖摄入、糖原分解、糖异生。 胰高糖素、肾上腺素、GH、糖皮质激素 降血糖因素：糖分解、糖原合成、糖转换 胰岛素 糖代谢的重要器官：肝脏、肌肉、脂肪、肾、 神经系统、内分泌系统 血糖控制标准 血糖控制讲究“5678”，也就是空腹5.6，餐后7.8这个标准，这主要是界定成年糖尿病患者，尤其是2型糖尿病患者 青少年糖尿病 青少年糖尿病血糖控制标准，和年龄密切相关。一般来说， 0~6岁餐前血糖5.6~10之间，睡前则要控制在6.1~11.1之间； 6~12岁餐前血糖要控制在5.0~10.0，睡前则5.6~10.0； 13~19岁则是餐前5.0~7.2，睡前5.0~8.3. 血糖控制标准 孕妇糖尿病 对于孕妇患者，餐前与睡前血糖应控制在5.5，餐后1小时在7.8，餐后2小时在6.6，如果高于这一标准就要引起注意 老年糖尿病 老年患者的标准比成人相对宽松，要求空腹8.0，餐后12.0 餐后血糖和空腹血糖 餐后血糖：餐后1/2-4小时的血糖都属于餐后状态，测量餐后血糖以餐后2小时为准（从第一口饭开始计时） 空腹血糖：指8-10小时未进食的血糖。 测量空腹血糖一般在清晨早餐前。 低血糖 低血糖诊断标准为： 男性血糖≤ 2.78mmol/L； 女性血糖≤2.5mmol/L（饥饿72小时后正常男性，女性最低值）； 婴儿和儿童血糖≤ 2.22mmol/L 糖尿病患者，血糖≤3.9mmol/L 引起低血糖的原因 4 摄入不足：饥饿、重度营养不良 1 2 3 5 糖原分解与糖异生不足 糖原合成或转换为非糖物质增多 降血糖激素分泌过多 消耗过多：剧烈运动、发热、腹泻 低血糖的症状 低血糖的危害 低血糖的处理（1） 纠正低血糖 消除症状 减轻低血糖 后高血糖 糖尿病患者低血糖的处理（1） 纠正低血糖：消除症状；减轻低血糖后高血糖。 补充吸收快的含糖食品如含糖饮料、糖果、饼干、点心馒头等，量不宜多，饮料50-100ml，糖果2-3个，饼干2-3块，点心1个，馒头半两-1两。低血糖时不宜喝牛奶，无糖巧克力、瘦肉等以蛋白质、脂肪为主的食品。 有意识障碍者或口服食品受限者：静脉输入葡萄糖液体。 合用拜糖平者：宜静脉输入葡萄糖液体。 糖尿病患着低血糖的处理 （2） 查明低血糖发生的原因。 进食量减少或运动增加：以后在类似情况时，及时补充含糖食物。 胰岛素用量过大：减少胰岛素用量。注意：低血糖后常有高血糖发生，故不应盲目减少胰岛素用量，可以根据血糖水平进行调整 胰高血糖素对INS过量所致的低血糖效果特佳，逆转低血糖时不伴有高血糖反应。 低血糖的预防 按时进食，生活规律；不可随便增加药量；每次用胰岛素均应仔细核对剂量；运动量恒定；常测血糖；随身携带糖果以备急用。 选择低血糖反应发生率低的药物。 随身佩戴温馨提示卡（姓名、年龄、患糖尿病、如果昏倒请给我喂糖） 高血糖的原因 胰岛素或口服降糖药剂量不够 运动量减少，胰岛素不能有效发挥作用 摄食过多，摄入甜食或含糖饮料 过度肥胖 情绪波动或精神压力过重 饮酒可导致低血糖，也可导致高血糖 服用激素类药物，如地塞米松，或服用糖浆 应激情况下原先使用的胰岛素或降糖药剂量不够等等 高血糖的危害 短时间，一次性的高血糖对人体无严重损害，如应激状态下，可出现短暂高血糖，它可通过调节逐渐恢复正常 长期高血糖会使全身各个组织器官发生病变，导致急、慢性并发症的发生。如胰腺功能衰竭、水电解质紊乱、营养缺乏、抵抗力下降、肾功能受损、神经病变、眼底病变。 控制高血糖势在必行 血糖波动的原因 气候因素 感冒 创伤，手术，感染等 工作环境、生活环境的变化 过多摄入油脂 长期便秘 饮水不足 影响血糖监测结果的因素 饮食状况 情绪状况 疾病影响 用药状况 健康教育 医生 护士 营养师 糖尿病患者