华西医院ICU病室感染控制SOP.doc

中华预防医学会医院感染控制分会 中国重症监护病房（ICU）医院感染管理指南（2008版） （意见征求稿） 工作人员管理着呼吸道感染病时，戴N95口罩当口罩潮湿或污染应立即更换。无菌操作时戴帽子手套戴双层手套当手上有血迹或分泌物摘掉手套之后在污染部位移到部位患有感冒、时，应避免接触病人。注射乙肝疫苗。 病人管理 应将感染与非感染病人分开特殊感染集中。接受器官移植等，应。不可同时照顾正、负压室内。如无禁忌，将床头抬高30漱口，每访客访客穿隔离衣探视呼吸道感染病戴口罩进入病室探前，应洗手触摸有疑似或证实呼吸道感染症状时，或婴、幼儿童，应避免探视医院感染基本知识放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等应相对独立。单人房间床间距在1以上配备手卫生设施洗手池脚踏非式水龙开关擦手纸。权衡穿刺点无菌纱布2d，专用贴膜可达7敷料出现潮湿、松动、沾污应更换。无菌操作48h内更换导管。怀疑导管感染时，应考虑拔除导管不要为感染而定期更换导管经验留置导管的。应严格无菌操作动作轻柔，减少损伤导尿采用密闭式。使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注预防泌尿道感染严格掌握气管插管或切开适应使用呼吸机辅助呼吸的应优先考虑无创通气吸痰应严格执行无菌操作呼吸机螺纹管每周更换次有明显分泌物污染时应及时更换湿化器须使用无菌水，更换冷凝水应及时，不可直接倾倒室内地面不可使冷凝水流向病人每天评估是否可以撤机和拔管放置引流管无菌。 除非紧急状况，大伤口的清创术应在手术室中更换伤口敷料时遵守外科无菌技术。 呼吸机及附属物品：500mg/L含氯消毒剂如金属接头等雾化器0.1％过氧乙酸500mg/L含氯消毒剂仪器诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性，监护仪听诊器、血压计氧气流量表护理站桌面、床、床栏、床旁桌、柜、车每用500mg/L含氯消毒剂擦拭电话、电脑键盘有血迹或体液时，00mg/L含氯消毒剂擦拭。污染及时更换 便盆及尿壶每天消毒，，00mg/L含氯消毒剂。环境 空气：开窗通风、机械通风开窗换气每日2～3次，每次20～30min。负压隔离病室气体交换每小时至少次墙应保持无尘和清洁，迹或体液时，00mg/L含氯消毒剂擦拭。各室抹布分开使用，地面病人、走道、污物间、洗手间、储藏室、器材室每医院感染暴发采用消毒剂消毒地面每日，0.2％过氧乙酸00mg/L含氯消毒剂地面被呕吐物、分泌物或粪便所污染，可用00mg/L含氯消毒剂擦拭。清洁工具每天消毒，用巴斯德消毒法常用6510min）或消毒剂浸泡消毒。 禁止室内。抗菌药物临床应用指导原则 处理废物与排泄物时医务人员应做好自我防护，防止体液接触暴露和锐器伤。 拥有ICU的医院，应有完善的污水处理系统，病人的感染性液体可直接倾倒入下水道。否则在倾倒之前和之后应向下水道加倒含氯消毒剂。 生活废物弃置于黑色垃圾袋内密闭运送到生活废物集中处置地点。医疗废物按照《医疗废物分类目录》要求分类收集、密闭运送至医疗机构医疗废物暂存地，由指定机构集中无害化处理。 病人的尿液、粪便、分泌物和排泄物应倒入病人的厕所或专门的洗涤池内。 ICU室内盛装废物的容器应保持清洁，但不必加盖。 监测与监督 应常规监测ICU医院感染发病率、感染类型、常见病原体和耐药状况等，尤其是三种导管（中心静脉导管、气管插管和导尿管）相关感染。 加强医院感染耐药菌监测，对于疑似感染病人，应采集相应微生物标本做细菌、真菌等微生物检验和药敏试验。 应进行ICU抗菌药物应用监测，发现异常情况，及时采取干预措施。 不主张常规进行ICU病室空气 医院感染管理人员应经常巡视ICU，监督各项感染控制措施的落实，发现问题及时纠正解决。 早期识别医院感染暴发和实施有效的干预措施：短期内同种病原体如MRSA、鲍曼不动杆菌、艰难梭菌等连续出现3例以上时，应怀疑感染暴发。通过收集病例资料、流行病学调查、微生物检验，甚至脉冲场凝胶电泳等工具，分析判断确定可能的传播途径，并据此制订相应的感染控制措施。例如鲍曼不动杆菌常为ICU环境污染，经医务人员手导致传播和暴发，对其有效的感染控制方法包括严格执行手卫生标准、增加相关医疗物品和ICU环境的消毒次数、隔离和积极治疗病人，必要时暂停接收新病人。 起草：胡必杰，刘荣辉 4