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乙肝防治指南与实践 侯金林 教授 南方医科大学附属南方医院 治疗进展 新药物的研发带来治疗的巨大进展，这些药物在安全性、疗效以及耐药性方面各具特点 实验室诊断方面亦活跃进展 治疗方案必须随诊断、监控以及治疗方面的变化而调整 直接对比干扰素的II期研究显示在3项主要指标上派罗欣均优于普通干扰素 派罗欣治疗HBeAg阳性乙肝可以达到HBsAg转换 派罗欣治疗HBeAg阴性乙肝可以达到HBsAg转换 FDA要求阿德福韦增加的黑框警示 ADV一年治疗 NAs长期治疗能够导致耐药产生 恩替卡韦 新病人治疗96周治疗耐药发生率为0 9％拉米夫定耐药病人用恩替卡韦治疗2年后出现耐药 Telbivudine 52周治疗， 4.5% 病人证实了病毒反弹 本《指南》只是帮助医生对乙型肝炎诊疗和预防作出正确决策，不是强制性标准；也不可能包括或解决慢性乙型肝炎诊治中的所有问题。因此，临床医生在针对某一具体患者时，应充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源，并在全面考虑患者的具体病情及其意愿的基础上，根据自己的知识和经验，制定合理的诊疗方案。 国情现状和指南的问题 不同试剂HBV DNA检测范围 在较大剂量时有一定肾毒性; 停药约30％发生重肝炎再活动 45/480 拉米夫定* 阿德福韦 2% 0 20 40 60 80 100 1 2 3 4 耐药发生率, %