第八章激光在医学中的应用.doc

第8章 激光在医学中的应用 激光医学是激光技术和医学相结合的一门新兴的边缘学科。1960年，Maiman发明第一台红宝石激光器，1961年，Campbell首先将红宝石激光用于眼科的治疗，从此开始了激光在医学临床的应用。1963年，Goldman将其应用于皮肤科学。同时，值得关注的是二氧化碳激光器的作为光学手术刀的出现，逐渐在医学临床的各学科确立了自己的地位。1970年，Nath发明了光导纤维，到1973年通过内镜技术成功地将激光导入动物的胃肠道，自此实现了无创导入技术的飞速发展。1976年，Hofstetter首先将激光用于泌尿外科。随着血卟啉及其衍生物在1960年被发现，Diamond在1972年首先将这种物质用于光动力学治疗。在医学领域中，激光的应用范围非常广泛，不仅在临床上激光作为一种技术手段，被各临床学科用于疾病的诊断和治疗，而且在基础医学中的细胞水平的操作和生物学领域中激光技术也占有重要地位。另外，还可以利用激光显微加工技术制造医用微型仪器。再者，利用全息的生物体信息的记录及医疗信息光通信等与信息工程有关的领域，从广义来讲，也属于激光在医学中的应用。本章主要对医学临床，重点是激光对诊断和治疗领域中的应用进行论述。 由于诊断和治疗在本质上都是利用激光与生物体的相互作用，因此，有必要首先对这些基础进行介绍。在8.1节中归纳介绍了生物体的光学特性、激光对生物体的作用、激光在生物体中的应用特点等内容；然后在8.2节中通过典型的治疗应用实例，介绍了激光在外科、皮肤科、整形外科、眼科、泌尿外科、耳鼻喉科等领域中的治疗和光动力学治疗等；在8.3节中重点围绕诊断中的应用，介绍了生物体光谱测量、激光计算机断层摄影（光学CT）、激光显微镜等。在8.4节中，对激光在医学中的应用的激光装置与激光转播路线的开发动向进行介绍。最后8.5节对激光医学的前景作了展望。 8.1 激光与生物体的相互作用 8.1.1 生物体的光学特性 假设生物体中入射的单色平行光强度为，若生物体是均匀的吸收物质，根据1.5节证明的(1-89)式,入射深度为处的光强度可用下述关系式表示 (8-1) 其中为吸收系数（参见图8.1）。但是，由于生物体对光是很强的散射体，因此生物体内光的衰减不仅由于吸收，而且取决于散射的影响。在不能忽略散射的条件下，上式可用衰减系数和散射系数改写为 (8-2) (8-3) 进一步再考虑生物体表面的光反射的损失。若反射率为（可由菲涅耳公式计算） ，则式（8-1）和式（8-2）的右边应乘以。后面将会论述，激光在测量、诊断中应用时如何处理散射的影响，对于光学计算机断层术这是很重要的问题。 图8-1 生物体中的光衰减 图8-2 生物体中散射光的特性 如图8-2（a）所示，单一微粒所引起的光散射在所有方向上都存在。当散射角小于90°时称为前向散射，大于90°时为后向散射。散射光对角度的依赖性可近似地以各向异性散射参数来描述，时为纯向后散射（散射角180°），时为纯向前散射（散射角为0°），时表示各向同性散射。一般在生物体组织中，显示出很强的前向散射特性。但是如图8-2（b）所示的多重散射时（反复多次散射），光在生物体内扩散，变得近似于各向同性散射。这样，光在其扩散的范围内与生物体发生相互作用，从而光能被吸收后转换成热量，或激励生物体分子感应出荧光和磷光。图8-3所示为这些过程的模型。实际上生物体是大小各不相同的组织、器官所组成的不均质且多成分的系统，因此，如式（8-2）及式（8-3）所示的简单描述只能在限定的条件下使用。 图8-3 生物体与光的各种相互作用的示意图 生物体的主成分是水，此外还有蛋白质、脂肪、无机质等皮肤、肌肉、内脏的软组织（soft tissue）中的水分，水总共占生物体重量的大约70％。水对红外光有着很强的吸收带，因此，若在这些软组织上照射红外光，可以高效地把光能转换成热量。在生物体中除了水以外的典型的光吸收体，有血液内红血球中的血红蛋白。血红蛋白有被氧化的状态与未被氧化的状态，这两种状态的吸收光谱是相同的。不论哪种场合，在600nm以下的波长带中吸收都增大。蛋白质在紫外域上表现很强的吸收，汇总这些特性，用图8-4[47]表示。由图8-4可知，在700～1500nm范围的红外光谱带上吸收比较少，因此该光谱带称为生物体光谱学之窗。光受到散射的同时也能到达组织的比较深处。光到达组织的深度称为光穿透深度（