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济宁医学院外科学总论教研室 第十四章 皮肤结构图 第一节 热力烧伤 由热力所引起的组织损伤统称烧伤。 烧伤概论 公元前430年 希腊的希波克拉底记录了治疗烧伤的方法； 我国周代(公元前1066～249)， 即设有疡医(外科医师 )。 春秋战国时代 已采用了火攻，烧伤已成为一种特殊战伤。 现代烧伤的特点 (1)发生率高 美国1981年国家烧伤情报调查局 年烧伤2 百万，1万/百万，需住院治疗70 000人(占3.5％)。 战时 二战、抗美援朝 烧伤占战伤总数的2％～3％； 1973年埃以战争 10％。 核武器战争 （ 1945年日本广岛 ） 75％以上。 (2)成批发生多 1942年美国波斯顿夜总会大火（491人 ） ， 印度马戏院大火， 我国某地煤矿瓦斯爆炸等， 烧伤人数均在百名以上。 现代烧伤的特点 (3)伤情重而复杂，复合伤多 常见的为颅脑损伤和四肢骨折、有的可合并严重的胸、腹部创伤，使烧伤伤情更趋复杂 (4)并发症多而严重 主要并发症有三： 休克、败血症和内脏并发 症。 烧伤越严重，并发症发病率越高， (5)致残率高、病死率高 烧伤致残率居首位，有1／3～1／4的住院烧伤病人可能致残。 现代烧伤的特点 近一二十年来烧伤的治愈率不断提高 烧伤面积半数致死率(LA50) 已由60 ％提高到80％以上 (即烧伤面积80％的病人有一半治愈或死亡) 烧伤面积计算 （estimation of burn area） 中国九分法 小儿烧伤面积的估计法 头颈部面积＝9+(12一年龄) 双下肢体表面＝46一(12一年龄) 十 分 法 手 掌 法 烧伤深度判断 （determination of burn depth） 三度四分法(深度????? 临床表现????? 愈合时间????? 并发症) 一度烧伤 二度烧伤：浅二度烧伤 深二度烧伤 三度烧伤 烧伤深度鉴别注意事项  人体各部位皮肤厚薄不一 年龄、性别不同 原因不同:硫酸烧伤易估计偏深；碱、磷烧伤易估计偏浅 Ⅲ度烧伤偶尔也出现小水疱 暴露疗法 \ 创面感染可使创面加深 中国烧伤严重性分度 轻度烧伤：Ⅱ。烧伤面积9%以下 中度烧伤：Ⅱ。烧伤面积10%~29%或Ⅲ。 烧伤面积不足10% 重度烧伤：烧伤总面积30%~49%；或Ⅲ。烧伤面积 10%~19%；或Ⅱ。Ⅲ。烧伤面积虽不到上述 百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道 烧伤或有较重的复合伤 特重烧伤：烧伤总面积50%以上；或Ⅲ。烧伤面 积20%以上；或已有严重并发症 中国烧伤严重程度分类 吸入性烧伤 诊断:烧伤现场相对封闭 呼吸道刺激 口周面颈常有深度烧伤 烧伤力:热力 化学物质 烧伤病理生理和临床分期 急性体液渗出期(持续36-48小时,伤后2-3小时急剧,8小时达高峰) 感染期(烧伤水肿回收期一开始,感染就上升为主要矛盾) 修复期 烧伤的治疗原则 早期及时补液防治低血容量休克 保护烧伤病区，防止和清除外源性污染(清创保护创面) 预防局部和全身感染 促使创面早日愈合，减少瘢痕增生 防治器官的并发症 烧伤的现场急救及转送 迅速脱离热源 保护受伤部位 维护呼吸道通畅 其他救治措施 烧伤休克的临床表现 循环:心率快,脉搏细弱心音低 周边静脉充盈不良,肢端凉,畏凉. 口渴 肾:尿量少 肺:呼吸浅快 血压 神智 血液浓缩 烧伤休克的液体疗法 早期补液方案: 伤后第一个24小时：每1%烧伤面积（Ⅱ。Ⅲ。）每公斤体重应补胶体和电解质液1.5ml（小儿2.0ml）。胶体（血浆）和电解质液（平衡盐液）的比例为0.5：1，广泛深度烧伤者其比例可改为0.7