周厚纶——脊柱的应用解剖学.ppt

脊柱的应用解剖学 华中科技大学同济医学院解剖系 一、概述 脊柱是由椎骨组成的节段性的中轴骨架，是身体的支柱，不仅负荷重力、缓冲振荡，而且参与组成胸、腹、盆壁，保护脊髓及脊神经根。脊柱由脊柱骨及椎间盘组成，前者占脊柱全长的3/4，后者占1/4。脊柱周围有坚强的韧带相连，维持高度稳定，还有很多肌肉附着，形成相当柔软灵活的结构。 二、脊柱的 组成 成人的脊柱由26块脊柱骨及其连接组成。 分类： 颈椎7块 胸椎12块 腰椎5块 骶椎5块 尾椎3~5块 1. 椎骨的一般形态: 椎体、椎弓 2. 各部椎骨的形态结构 钩椎关节(Luschka关节) 临床要点: (1)颈肩痛 (2)腰椎骶化及骶椎腰化，畸形可致腰痛。 ①压迫横突与骶骨之间的组织 ②两侧不对称造成关节和韧带的损伤 ③过大的横突顶抵骶骨，使该侧骶髂关节分离 ④椎间盘狭小，神经受压 临床要点: (1)腰椎间盘突出症 多发生于L4、L5之间或L5与骶骨之间的椎间盘，多为单发，约15%为多发，多偏于一侧，少数为中心型，严重时，可挤压整个马尾，产生截瘫。 (2)腰痛与腰骶部解剖特点 临床上腰背痛常见，其原因复杂，少数来自腰骶部外的疾患，但多数由腰骶改变引起。从解剖观点看，腰骶部有以下特点： ①运动时杠杆作用大 ,易受损伤。原因： 活动幅度大的腰部与活动较少的骨盆交接处；生理前凸的腰部与后凸的骶尾部交接处。 ②常处于运动、负重状态，结构稍有损伤，即可致痛。 ③有许多肌肉、韧带附着，局部运动负荷过度或劳损时，可发生肌肉痉挛、撕裂韧带的扭伤、断裂。软组织损伤出现水肿、出血等，可刺激附近肌肉痉挛及压迫神经根并致痛，粘连导致肌肉反射痉挛，体位异常，肌肉缺血，引起疼痛。 ④下部腰椎的椎间孔较小，而神经根较粗，腰椎间盘突出及黄韧带肥厚，容易引起压迫刺激症状。 ⑤姿势不良引起慢性劳损。 四、脊柱的肌肉和筋膜 (一)肌肉 1. 斜方肌 2. 背阔肌 3. 腰背部深层肌 主要有： 竖脊肌及节段性小肌 4. 椎骨侧方肌 (1)腰大肌 (2)腰方肌 (二)胸腰筋膜 分层 附着 五、脊柱的功能 1.支持 2.保护 3.运动 谢谢大家 * 寰 椎 枢 椎 颈 椎 胸 椎 腰 椎 骶骨、尾骨 三、椎骨的畸形 (一)常见变异 1.椎骨数目变异 脊椎骨总数较少发生变化，一般均为各部分互相移行，如腰椎有时为6节，则骶椎为4节，形成骶椎腰化 2.半椎体 ①单纯多余半椎体：为圆形或卵圆形 ②单纯楔形半椎体： 呈三角形 ③多数半椎体 ④一侧多数半椎体融合为骨条 可累及椎体或后部结构，常伴有肋骨融合或畸形 ⑤平衡半椎体：两个半椎体位置相反，保持平衡，畸形互相抵消，不引起脊柱侧弯 ⑥后侧半椎体：易引起脊柱后凸，椎体前部常有部分或全部不发育。 3.椎弓崩解与椎体滑脱 椎弓崩解或峡部不连为椎弓峡部缺损，如单独存在，亦称脊椎滑脱前征。脊椎滑脱乃由于椎弓崩解所引起的椎体向前移位，称为真性脊椎滑脱。有时脊椎滑脱亦可向后移位，称为脊椎后滑脱。 脊椎滑脱除直接压迫神经外，常合并椎间盘突出、肌肉痉挛或韧带劳损，病变以第4、 5腰椎最为常见，占95％ ⑴椎弓崩解与脊椎滑脱的病因： 脊椎滑脱的基本改变为峡部缺损，其原因 各学者意见不一，目前主要认为是由于重复慢性损伤及应力造成的疲劳骨折所致 ⑵脊椎滑脱的临床表现： ①腰痛 ②影响妇女分娩 ③出现类似椎间盘突出症状 ④严重者可导致马尾神经受压 4.脊柱裂及脊膜膨出 脊柱裂常见于骶1-2或腰5，也有骶骨后部全部裂开者。 减弱脊柱稳定性 可压迫黄韧带及硬脊膜囊（发生于S1者） 症状： 隐性脊柱裂多无症状，少数有尿失禁、下肢不全瘫痪及马蹄内翻足。其皮肤有色素沉着及毛发生长，少数脊柱裂患者覆盖有脂肪瘤。 先天性脊柱裂并若伴有脊髓膜出，常有下肢瘫痪、营养性溃疡、内翻足及小便失禁等。 (二)颈椎的畸变 1.寰枕融合 临床表现： 主要为枕大孔区综合征 ①后4对脑神经受累症状， 如声音嘶哑。吞咽障碍、 发噎、言语不清、胸锁 乳突肌无力或萎缩等 ②小脑体征：如眼球震颤 ，共济失调 ③颈神经及颈髓受压症状 ④颅内压增高 寰椎畸形常同时合并 有枕骨畸形，包括颅底陷入， 扁平颅底，后颅窝狭小，枕骨大 孔狭小等 2.齿突畸形 (1)齿突缺如