围手术期抗菌药物的预防性使用培训学习.ppt

★ 择期手术后一般无须继续使用抗菌药物，如使用也不应超过24h。 ★ 手术后连续用药数次或数天并不能进一步提高预防效果。 ★ Kager比较了结、直肠手术预防应用1次和3次拉氧头孢结果，证实并无差异；用3次者，肠道假单胞菌和真菌有增殖过多的趋势。 围手术期预防性应用抗菌药物的方法 ★ 北京、南京、武汉、沈阳等13所医院用抗生素（奈替米星）预防腹部手术后感染（前瞻、对照） 用药1天者，感染率为0.84%（3/358） 用药3天者，感染率为2.68%（10/373） [杨志英 等，2000年] 围手术期预防性应用抗菌药物的方法 ★ 若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次到24h，特殊情况到48h。 ★ 器官移植病人，术后需用药数天(3～5d)。 ★ 严重污染或已有感染或脏器穿孔者（Ⅳ类切口），手术后应继续以治疗为目的使用抗菌药物，不作为预防用药。 围手术期预防性应用抗菌药物的方法 ★ 手术前已发生污染者(如开放性创伤)，术后24h用药数次可能有益，但也无需连续用药数日。 ★ Fabian对280例腹腔实质脏器穿透伤（从受伤到用药3h者）仅术前用药1次，无1例感染。同时对235例空腔脏器伤随机双盲观察，用药1天者，感染率为 8%（结、直肠伤14%）；用药5天者，感染率为10%（结、直肠伤为15%）。 围手术期预防性应用抗菌药物的方法 ★ 减少毒副作用。 ★ 不易诱导产生耐药菌株。 ★ 不易引起肠道菌群紊乱。 ★ 减轻病人经济负担。 ★ 减少护理工作量。 围手术期预防性应用抗菌药物的方法 ★ 局部用抗菌药物冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡。 ★ 尤其不应将日常全身性应用的抗菌药物用于伤口局部（诱导高耐药）。 ★ 抗菌药物缓释系统（PMMA-庆大霉素骨水泥或胶原海棉）局部应用可能有一定益处。 围手术期预防性应用抗菌药物的方法 预防用药易犯的错误 选药不当（如缺乏针对性等） 时间太长（如择期术后用药多日等） 时机不当（如手术结束后再用药等） 围手术期预防性应用抗菌药物的方法 ★ 尽量缩短手术前住院时间，减少医院内固有致病菌定植于病人的机会。 ★ 做好术前准备工作，使病人处于最佳状态，如控制糖尿病、改善营养不良状况、积极治疗原有感染等。 ★ 严格遵守手术中的无菌原则，细致操作，爱护组织，彻底止血。切口的感染与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等关系密切。局部用生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血块、异物碎屑和残存细菌等。 预防SSI的其他措施 ★ 手术区剃毛造成表皮损伤和细菌定植，明显增加切口感染发生率。 ★ 毛发稀疏部位无须剃毛。 ★ 用电推去毛比用剃刀剃毛好。 ★ 毛发稠密部位必须剃毛者，应在手术开始前在手术室即时剃毛。 预防SSI的其他措施 ★ 可放可不放的引流物尽量不放。 ★ 能用密闭式引流的不用开放式引流。 ★ 不起作用的引流尽早拔除。 ★ 长时间放置引流物不是持续应用预防性 抗菌药物的指征。 预防SSI的其他措施 围手术期预防使用抗菌药物合理性评价标准 抗菌药物预防性应用检查重点 甲状腺手术、乳腺手术、腹股沟疝手术 闭合性骨折手术 四子王旗人民医院外科培训学习之 围手术期抗菌药物的合理应用 主讲人：陈必新 时间：2013-9-10 问题 A D B C E 何时开始用药？要用多长时间？ 预防用药有何目的？ 用药是预防哪些感染？ 如何选择抗菌药物？ 什么情况下需要预防用药？ 围手术期预防用药存在的问题 2 1 围手术期预防性应用抗菌药物的目的 围手术期预防性应用抗菌药物的适应症 3 围手术期预防性应用抗菌药物的选择 4 围手术期预防性应用抗菌药物的方法 5 预防手术部位感染其他措施 主要内容 围手术期预防用抗菌药物的目的在于预防手术部位感染（surgical site infection, SSI)，并非预防手术期间所有感染。 围手术期预防性应用抗菌药物的目的 手术部位感染 指围手术期发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎。 两个概念 围手术期 是指以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，具体时间长短可因不同疾病及手术方式而有所不同。 术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者： 1．切口浅层有脓性分泌物。 2．切口浅层分泌物培养出细菌。 3．具有下列症状体征之一：疼痛或压痛，局部肿胀，红热，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）。 4．由外科医师诊断为切口浅部感染。 缝线脓点及戳孔周围有分泌物不列为手术部位感染。 S