李兆申胰源性门脉高压症1.ppt

胰源性门脉高压症 上海长海医院消化内科 李兆申 PPH基本概念 胰源性门脉高压症 (pancreatic portal hypertension, PPH) PPH发生率 PPH发生率 门脉大循环(肠系膜血流区) 左侧门脉高压症，胃底静脉侧枝循环形成 脾静脉紧贴胰腺背面，与脾动脉伴行 脾静脉几乎全程位于胰腺后方 胰体尾部病变可累及脾静脉 脾静脉受累时 左侧门脉系统压力升高 PPH病因 胰腺疾病（80-90%） 急性胰腺炎 慢性胰腺炎 胰腺肿瘤 胰腺假性囊肿 胰腺脓肿 PPH病因 非胰腺疾病（约10%） 创伤 淋巴瘤、肉瘤 胃溃疡 腹膜后纤维化 脾动脉瘤 骨髓增生性疾病 肾肿瘤…… PPH病因 病因 PPH发病机制 PPH发病机制 PPH发病机制 PPH临床特点 胰腺病变 孤立性胃底静脉曲张 食道下段静脉曲张（少部分） 脾大、脾功能亢进 肝功能正常，无肝硬化 PPH临床特点 胃底静脉曲张的内镜表现 PPH临床特点 胃底静脉曲张的内镜表现 PPH临床特点 PPH临床特点 PPH诊断 胃大弯、近贲门部息肉状团块，迂曲； 胃粘膜变形，水泡状圆形区； 可伴有食管静脉曲张； 脾肿大 PPH诊断 贲门或胃底 团块样结节、迂曲盘旋的隆起 常位于粘膜下 粘膜色泽外观正常，无红色征 PPH诊断 胃壁内曲张静脉，与粘膜下肿物鉴别 显示胃及食管周围侧枝静脉 观察奇静脉，脾静脉、门静脉的扩张程度 多普勒超声还可显示血流 观察胰腺、脾胃区的原发病灶 PPH诊断 诊断胰腺原发病变 排除肝硬化等肝脏病变 门脉系统、曲张静脉的血管显影 PPH诊断 经皮经肝穿刺门脉系统造影 PPH诊断 PPH治疗原则 PPH治疗方法 控制急性上消化道出血的方法 PPH治疗方法 最常用控制静脉曲张破裂出血的方法 即刻开始治疗 利于内镜检查及治疗 PPH治疗方法 垂体后叶素（血管加压素） 特利加压素 生长抑素衍生物－奥曲肽 生长抑素 PPH治疗方法 PPH治疗方法 临床上常用的急救治方法，简便、有效 止血率95% 压迫时间12-24h，＞24h并发症显著升高 PPH治疗方法 硬化剂注射治疗 （injection sclerotherapy, EIS） PPH治疗方法 PPH治疗方法 PPH治疗方法 PPH治疗方法 脾脏切除术 小 结 三腔二囊管压迫 内镜治疗 套扎治疗 （variceal ligation, EVL） 内镜硬化剂注射治疗过程 内镜套扎治疗过程 内镜治疗 硬化剂注射治疗 胃底静脉曲张操作困难 疗效差、再出血率高 套扎治疗 EVL控制活动性出血优于EIS， 套扎部位坏死，发生早期大出血 * * (pancreatic portal hypertension, PPH) 临床上又称左侧门脉高压症或脾胃区门脉高压症 门脉系统分支血管(脾静脉)阻塞 胰腺疾病 区域性门脉高压 胃底静脉曲张 脾静脉阻塞 肝 内 型 门脉高压症 肝 前 型 肝 后 型 胰源性门脉高压症 肝外型门脉高压症 左侧门脉高压症 10% 90% 5% 80-90% 左侧门脉高压症 80-90%是胰源性门脉高压症 仅占肝外型门脉高压症约5% 仅占门脉高压症约0.5% 左侧门脉高压症发生率低，但为可治愈的门脉高压症 门脉高压症特殊性，易造成误诊、漏诊 门脉小循环 (脾胃血流区) 正常门脉系统血液循环 肠系膜上静脉 肠系膜下静脉 胃网膜左静脉 胃短静脉 贲门附近静脉血 胃体底静脉血 胃左静脉 脾静脉 门 脉 系 统 PPH形成机制 脾静脉阻塞 门脉小循环高压 (脾胃血流区) 胃网膜左静脉 胃短静脉 胃底静脉侧枝开放 (孤立性胃底静脉曲张) 胃体底 静脉血 胃左静脉 脾静脉 门 脉 系 统 粘膜下深静脉 腔静脉 交通支开放 食管粘膜下深静脉丛(食管下段静脉曲张) 胰腺疾病等 PPH形成机制 100 323 100 125 合 计 12.7 41 20.8 26 非胰源性RPH 8.0 26 5.6 7 胰腺其它疾病 16.7 54 12.8 16 胰腺假性囊肿 34.1 110 26.4 33 胰腺肿瘤 28.5 92 34.4 43 慢性胰腺炎 构成比% 例数 构成比％ 例数 2000-2008年资料 1999年前资料 国内文献PPH病因构成比 胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿 是胰源性门脉高压症常见病因 61 34 56 151 Madsen et al., 1986 2 5 5 12 Evans et al., 1990 15 胰腺 假性囊肿 34 34 Sakorafas et al., 2000 12 12