漳州版神经外科重症患者的营养治疗.ppt

定义：肠内营养（enteral nutrition，EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。其决定于时间长短、精神状态与胃肠道功能。 肠内营养的途径有口服和经导管输入两种其中经导管输入以包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管等。 优点： 营养全面均衡、符合生理，不易引起血糖升高 刺激肠道蠕动及胃肠激素分泌，改善肠道血液灌注，保护黏膜屏障，减少肠源性感染 降低住院费用 （神经外科重症管理专家共识2013： 经胃肠道的营养补充符合生理需求，是优选的途径。） 氨基酸 氨基酸（Amino acid）是构成蛋白质(protein)的基本单位，赋予蛋白质特定的分子结构形态，使它的分子具有生化活性。蛋白质是生物体内重要的活性分子，包括催化新陈代谢的酶 。 作用： 1、起氮平衡作用 2、转变为糖或脂肪 3、产生一碳单位 4、参与构成酶等 热氮比：正常情况下人体蛋白质处于动态平衡中，一部分分解，一部分同时又合成，完成人体组织的更新、修复。蛋白质中含有氮，而且蛋白质是人体唯一的氮来源。食物蛋白质中所含的氮，我们称之为膳食氮，蛋白质分解产物从粪便及尿中排出，这些氮分别称粪氮及尿氮。当膳食中摄入的氮与从粪、尿及其它途径如皮肤等排出的氮相等时，称之为热氮比。热氮比的问题,是非蛋白热能和氮的比值,为了节约蛋白质,必须供给足量非蛋白热能,所以计算总热卡不包括蛋白质的热卡,通常热氮比在100-200:1。 非蛋白能量/氮的比值（NPC:C):这个比值提示了配方中能量和蛋白质的比例关系，反映出碳水化合物和脂肪提供的能量是否足以达到节氮效应。建议标准：NPC:N=130:1 食物交换：是将食物按其所含营养成分的比例分为六类， 各类食物提供同等热卡90千卡的重量，叫做1份食物交换份。也就是说每份各种食物都是提供90千卡热量，以便交换使用。（生主食、新鲜蔬菜类、新鲜水果类、生肉或鲜蛋类、浆乳类、油脂类） * 15 管饲预期时间较短，可通过鼻饲管输注营养液，在这当中，如果病人有高度肺误吸风险，可用鼻肠管，没有高度肺误吸风险的，使用鼻胃管，管饲预期时间可通过胃肠道造口，在这当中，如果病人有高度肺误吸风险，可进行空肠造口，没有高度肺误吸风险的，则可进行胃造口。此外，还有其他一些需要考虑的因素：如胃肠道手术病人，营养管的位置应放在最后一个手术吻合口远端，又如急性胰腺炎的病人实施肠内营养治疗时，应将营养管放入空肠，以尽可能减少对胰腺的刺激。 * 选择最合适的肠外营养输注途径 * 微营养素 微量元素是指占人体总重量万分之一以下或日需求量在100mg以下的元素，其具有重要的和特殊的生理功能，对临床较具实际意义的微量元素包括锌、铜、铁、硒、铬、锰等，这些元素均参与酶的组成、三大营养物质的代谢、上皮生长、创伤愈合等生理过程； 肠外营养的输注途径 取决于病人的血管穿刺史、静脉解剖条件、凝血状态、预期使用肠外营养的时间、护理的环境（住院与否）以及原发疾病的性质等因素。 ?住院病人最常选择短暂的外周静脉或中心静脉穿刺插管； ?非住院环境的长期治疗病人，以经外周静脉或中心静脉置管，或植入皮下的输液盒最为常用 肠外营养的输注途径 1、经外周静脉的肠外营养途径 适应证：①短期肠外营养（2周）、营养液渗透压低于1200mOsm/LH2O者；②中心静脉置管禁忌或不可行者；③导管感染或有脓毒症者 优点：该方法简便易行，可避免中心静脉置管相关并发症（机械、感染），且容易早期发现静脉炎的发生 缺点：是输液渗透压不能过高，需反复穿刺，易发生静脉炎，故不宜长期使用 肠外营养的输注途径 2、经中心静脉的肠外营养途径 适应证：①长期肠外营养（2周）、营养液渗透压高于1200mOsm/LH2O者 置管途径：经颈内静脉、锁骨下静脉或上肢的静脉达到上腔静脉 优缺点：经锁骨下静脉置管易于活动和护理，主要并发症是气胸。经外周静脉至中心静脉置管（PICC）易于置入，可以避免气胸等并发症，但增加了静脉炎和插管错位的发生率及操作难度。不宜采用的肠外营养途径为颈外静脉和股静脉，前者的置管错位率高，后者的感染率高。 3、经中心静脉置管皮下埋置导管输液 能量 机体的能量需要优先于其他所有需要。 测定单位：千卡（Kcal） 千焦（KJ）（1 Kcal=4.2 KJ） 作用：肌肉运动，代谢反应，维持体温，传递神经冲动。 来源：1克蛋白质 4 Kcal（10~15%） 1克脂肪 9 Kcal（30~35%） 1克碳水化合物 4 Kcal（50~60%） 每天能量需求：健康成人 35~45