第三章栓塞和梗死第七版.ppt

一、栓子的运行途径 顺行性栓塞 栓子运行途径(图) 交叉性和逆行性栓塞 栓塞类型 血栓栓塞 肺动脉栓塞 体循环动脉栓塞 脂肪栓塞 （三）气体栓塞 空气栓塞 减压病 羊水栓塞 羊水栓塞（图） （五）其它栓塞 瘤细胞栓塞可导致肿瘤转移。 细菌栓塞可导致炎症扩散。 第五节 梗死（infarction） 原因 条件 形态特征 类 型 贫血性梗死 肾梗死 出血性梗死 带菌栓子栓塞可引起败血性梗死。 梗死的类型不是固定不变的。肾、脾等器官在静脉瘀血基础上可发生出血性梗死。 肺因炎症实变时，可发生贫血性梗死。 三、影响和结局 常见器官：肺、肠 原因：动脉阻塞 条件：1、严重的静脉瘀血；2、组织疏松 组织特点：组织结构疏松，有双重动脉供应或吻合支丰富 常见类型 肺出血性梗死 肠出血性梗死 肺出血性梗死 肉眼：肺下叶肋隔缘，多发，大小不等，锥形，肺膜有纤维素性炎，质实暗红色，略隆起。 镜下：凝固性坏死伴弥漫性出血，早期可见红细胞轮廓，以后崩解，周围肺组织呈肺瘀血的改变。 临床表现：咳嗽、咯血，胸痛，发热，白细胞升高。 原因：肺动脉栓塞 肠出血性梗死 肉眼：呈节段性暗红色，肠壁增厚，质脆易破裂，浆膜面可有纤维素性脓性渗出物，肠腔内可见血性混浊液体。 镜下：凝固性坏死伴弥漫性出血。 临床表现：剧烈腹痛、呕吐、麻痹性肠梗阻，穿孔及腹膜炎。 原因：肠系膜动、静脉血栓，肠扭转、肠套叠、嵌顿疝等 * 第四节　栓塞 概念：在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质随血流运行阻塞血管腔的现象称为栓塞（embolism）；阻塞血管的异常物质称为栓子（embolus）。 内容 栓子的运行途径 栓塞的类型和对机体的影响 栓子的运行途径与血流的方向一致。 顺行性栓塞 交叉性栓塞 逆行性栓塞 运行途径 左心和主动脉系统的栓子，栓塞体循环中口径与其相当的动脉分支。脑、脾、肾和四肢。 右心和体循环静脉内的栓子，栓塞肺动脉主干或其分支。 肠系膜静脉或脾静脉内的栓子，栓塞肝内门静脉分支。 交叉性栓塞：指房间隔或室间隔缺损时，心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过缺损进入另一侧，再随动脉血流栓塞相应的分支；也称反常栓塞。 逆行性栓塞：指在罕见的情况下发生的如下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐等胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，栓塞下腔静脉所属分支。 血栓栓塞（thromboembolism） 气体栓塞（gas embolism） 羊水栓塞(amniotic fluid embolism) 脂肪栓塞(fat embolism) 其它（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞 二、栓塞的类型和对机体的影响 肺动脉栓塞 体循环动脉栓塞 为最常见的栓塞！ （一）血栓栓塞 中、小栓子栓塞肺动脉小分支，无明显后果 栓子小，数目多，广泛肺A小分支栓塞，引进右心衰竭 中、小栓子栓塞，慢性肺瘀血时，局部肺梗死 大栓子栓塞肺动脉主干或大分支 栓子来源：95%以上来自下肢膝以上的深静脉 后 果 机制：肺循环机械性阻塞;栓子刺激肺A壁刺激迷走神经;栓子中血小板释放大量5－HT和血栓素。 取决于栓子大小、数目和心肺功能情况 猝死 骑跨性栓塞 肺动脉栓塞 肺动脉栓塞 后果 栓子多来源于左心 栓塞部位：多见于脑、肾、脾、肠和下肢 取决于栓塞的部位、侧枝循环建立与否和组织对缺血的耐受性 原因：长骨骨折、严重脂肪组织挫伤、烧伤和脂肪肝挤压伤，血脂游离 后果：取决于脂滴大小和量，以及全身受累情况 机制： 1、机械性阻塞； 2、脂滴释出游离脂肪酸引起血管内皮损害。 （二）脂肪栓塞 肾脂肪栓塞 肺脂肪栓塞 肾小球脂肪栓塞（苏丹Ⅲ染色） 肺脂肪栓塞 脑脂肪栓塞 概念：大量空气迅速进入血循环或原溶解于血液内的气体迅速游离，形成气泡阻塞血管所引起的栓塞。前者为空气栓塞，后者是在高气压环境急速转到低气压环境的减压过程中发生的气体栓塞，故又称减压病（氮气栓塞）（decompression sickness）。 多发生于静脉破裂后空气进入 后果 小量时，不发生气体栓塞 超过100毫升时，猝死 机制：空气随血流进入右心聚集，因心脏跳动，空气和血液经搅拌，形成可压缩的泡沫血，阻塞于右心和肺动脉出口，致血流中断。 患者男32岁，意外被轿车撞伤，左股骨剧痛变形, 由急救车送某医院急诊室，x-ray检查见左股骨干中段粉碎性骨折，入院后2小时，突然出现呼吸困难， 口唇紫绀，继之，患者四肢痉挛，口吐白沫，谵妄， 昏迷，经多方抢救无效死亡。 病例 又称沉箱病，或氮气栓塞 机制：当气压骤减时，溶解于血液和组织液中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但氮气泡溶解迟缓，遂在血液和组织间隙内持续存在，在血管内形成气体栓塞。 后果 大量气泡形成可引起死亡 骨骼肌、关节、韧带、受累明显,可有肌肉和关节疼痛 局