抗菌药物临床应用管理办法契合与落实与难点.ppt

产ESBL克雷伯菌发生率的增加与三代头孢菌素使用率增加相关 厄他培南有助于保护其他抗生素的敏感性 厄他培南有助于保护其他碳青霉烯的敏感性 过度应用喹诺酮类抗生素与耐药的铜绿假单胞菌及耐药的革兰氏阴性杆菌的出现密切相关 两种仿制品微粒污染情况1 污染微粒影响受损微循环功能1 污染微粒对于正常组织无影响-左 污染微粒对于的损伤微循环可造成FCD的减少-右 微循环损伤在重症患者经常出现 微循环损伤后仿制药浓度显著降低 B仿制品在损伤较小时与原研无差别，在较大损伤时即产生差别 C仿制品在两种情况均有影响 污染微粒越大对微循环的影响越大1 大于10μm的微球造成正常组织微循环的FCD损失(P0.05) 所有大小的微球对于已有毛细血管床损失的微循环均有显著影响(P0.05) 较大微球(10μm)对于已有毛细血管床损失的微循环影响大于正常组织(P0.05) 组织学依据1 毛细血管中可见微粒阻塞 污染微粒对正常动物的影响较小，对受损微循环可显著加重功能性毛细血管减少，使微循环的损伤更加严重 提示：关注仿制品中的污染微粒对于重症患者的影响 小 结 重症感染患者微循环障碍的基础状况，造成抗感染治疗必须考虑两大因素： 药物杂质颗粒对于组织的再损伤和器官功能损害风险 药物能否按照治疗所需求的浓度到达靶组织，从而尽快控制感染 仿制品的大量使用会增加DDD 因纯度和工艺问题，仿制品的药效学低于