临床路径-小儿外科6.doc

  1. 1、本文档共9页,可阅读全部内容。
  2. 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
临床路径-小儿外科6

临床路径-小儿外科6 先天性肛门直肠畸形(中低位)临床路径 (2010年版) 一、先天性肛门直肠畸形(中低位)临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为先天性肛门直肠畸形(中低位)不包括狭窄(ICD-10:Q42不包括Q42.-01)。 行经会阴(经骶)肛门成形术(ICD-9-CM-3:49.7901/49.7902)。 (二)诊断依据。 根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)、《小儿外科学施诚仁主编人民卫生出版社2009年小儿外科学施诚仁主编人民卫生出版社2009年胸片心电图、超:二代头孢用药时间天患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:诊 疗 工 作 询问病史,体格检查,完成病历书写 开检查、化验单 上级医生查房并确定有手术指征,确定手术方案 疑难病例需要全科讨论 完善术前准备向患者及家属交待围手术期注意事项签署手术 完成手术记录、麻醉记录和术后当天的病程记录 上级医师查房 开术后医嘱 向患者家属交代病情及术后注意事项确定有无麻醉手术并发症 重 点 医嘱 □ 一级护理 禁食、水记24小时出入量 留置胃管、胃肠减压记量尿管接袋记量 术后急查其他特殊医嘱 主要 护理 工作 术前指导 术前准备备皮、肠道准备等 告知患者家属术前流程及注意事项术前手术物品准备清洁肠道、留胃管、尿管 术后密切观察患者情况术后心理生活护理 疼痛护理 留置管道护理及指导记录24小时出入量 病情 变异无 有,原因:无 有,原因: 护士 签名 医师 签名 主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房 注意观察生命体征 胃管、及性状 肠功能恢复 □ 观察切口情况 辅助检查结果完成常规病历书写上级医师查房 注意胃管、及性状 肠功能恢复 □ 观察切口情况完成常规病历书写 医嘱 □ 一级护理 禁食、水 记24小时出入量 留置胃管、胃肠减压、胃管护理记量 尿管接袋记量心电监护 临时医嘱: 切口换药长期医嘱:级护理 禁食、水 □ 记24小时出入量 留置胃管、胃肠减压、胃管护理记量 尿管接袋记量心电监护 临时医嘱: 切口换药 主要 护理 工作 体位:协助改变体位、取卧位 密切观察患者病情变化 观察胃肠功能恢复情况 留置管道护理及指导生活心理护理 记录24小时出入量 疼痛护理指导营养支持护理体位:协助改变体位、取卧位密切观察患者病情变化观察胃肠功能恢复情况 留置管道护理及指导生活心理护理 记录24小时出入量 疼痛护理指导 营养支持护理 病情 变异无 有,原因: □无 有,原因: 护士 签名 医师 签名 上级医师查房 完成常规病历书写注意病情变化引流量 □ 注意观察体温、血压等 根据引流情况明确是否拔除引流管 上级医师查房 完成常规病历书写注意病情变化注意观察体温、血压等 上级医师查房 完成常规病历书写注意病情变化注意观察体温、血压等 重 点 医 嘱 长期医嘱:级护理 □ 停引流记量 停尿管接袋记量 停胃肠减压、胃管记量 临时医嘱: 切口换药 复查血常规、 □ 拔除胃管、尿管 长期医嘱: 级护理 视情况 长期医嘱: □ 二级护理 视情况临时医嘱: 主要护理 工作 □ 活动:协助改变体位、取卧位密切观察患者病情变化心理支持饮食指导协助生活护理 按医嘱拔除胃管、尿管 营养支持护理 病情变异记录 □无 有,原因:无 有,原因:1. 2. 护士签名 医师 签名 时间 住院第 13–14 天 (术后第10–11天) 住院第 15–16 天 (术后第12–13天, 经骶手术出院日) 主 要 诊 疗 工 作 □ 上级医师查房 完成常规病历书写注意病情变化注意观察体温、血压等完成常规病历书写 重 点 医 嘱 长期医嘱: □ 二级护理 主要 护理 工作 □ 观察患儿情况 □ 手术后生活护理 □ 肛周护理 □ 指导并监督患者术后活动 □ 对中位患儿家属进行出院准备指导和出院宣教 □ 帮助患儿家属办理出院手续 病情 变异 记录 □无 □有,原因: 1. 2. □无 □有,原因: 1. 2. 护士 签名 医师 签名

文档评论(0)

jgx3536 + 关注
实名认证
内容提供者

该用户很懒,什么也没介绍

版权声明书
用户编号:6111134150000003

1亿VIP精品文档

相关文档