绝经后女性泌尿道疾患和处理对策.ppt

绝经后女性泌尿道疾患和处理对策 绝经后泌尿道疾患诊断步骤 病史 典型症状：包括排尿日记评估。 相关症状：排尿困难、尿失禁、性功能、排便状况等 相关病史：生育及治疗史； 脊髓等神经系统疾病及治疗史; 糖尿病等内分泌疾病。 体检 一般体格检查 特殊体格检查：泌尿、生殖、神经系统。 绝经后泌尿道疾患诊断步骤 实验室检查 尿常规、尿培养、血生化等 泌尿道特殊检查 尿流率 BuS（泌尿系及残余尿测定) 绝经后泌尿道疾患诊断步骤 选择性检查 病原学检查 细胞学检查 内镜 CT或MRI检查 尿动力学检查 尿失禁发生几率 中国成年女性UI患病率分析 UUI和MUI患病率随着年龄的增长呈上升趋势; 随着年龄增加，MUI患病率随着年龄增加而增长。在60岁以后增长速度较快。与器官的退行性变化，易发生排尿和储尿功能障碍有关。 膀胱过度活动症（Overactive Bladder, OAB） 一种以尿急症状为特征的征候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁； 尿动力学检查上可以表现为逼尿肌过度活动，也可为其它形式的尿道-膀胱功能障碍。 膀胱过度活动症（OAB) 尿急：指一种突发、强烈的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿。 尿频：为一种主诉，指患者自觉每天排尿次数过于频繁。在主观感觉的基础上，成人排尿次数达到：日间≥8次，夜间≥2次，每次尿量＜200ml时考虑为尿频。 夜尿：因尿意而排尿≥2次/夜的主诉。 膀胱过度活动症（OAB） 尿频、尿急严重影响生活质量，尤其社交活动。 膀胱过度活动症（OAB） 常伴发急迫性尿失禁(UUI) 女性OAB的患病率 美国一项共有5204名流行病学调查: 女性OAB发病率为16.9% 尿失禁的发生率随年龄升高，由2.0%升至19%，44岁以上女性尿失禁发生率明显升高。 -- Stewart WF, et al.World J Urol,2003 ,20:327 中国台湾女性OAB的流调 1253名受访女性，按照ICS的定义 OAB的发病率为2.4% 老年女性（65岁以上）的发病率为39.3% 约2/3伴有尿失禁患者社交活动受限 19%伴有尿失禁患者性生活影响 仅 27.1%伴有尿失禁患者就医 报道结果与西方相似 ---Chen GD,et al. Neurourol Urodyn, 2003,22:109 绝经后妇女泌尿道症状调查 1017名55-75岁 绝经后妇女 前瞻队列研究2 年 尿频、尿失禁的发病率为66% 345名无尿失禁女性， 65 名(19%) 在随访1年后发生尿失禁 66名(19%) 在随访2年后发生尿失禁 ---Jackson SL,et al. Obstet Gynecol, 2006 ,108:855 中国妇产科医生OAB认识 2008年妇产科医师协会调查： 十九万妇产科医师 基本不认识，多数没听说该病 对围绝经及绝经后就诊有此主诉均归在绝经后泌尿道症状 OAB病因及发病机制 可能四种病因： 逼尿肌不稳定； 膀胱感觉过敏； 尿道及盆底肌功能异常； 其他如精神行为异常，激素代谢失调等。 OAB诊断 尚无统一诊断标准。 须符合以下条件： 具有典型尿频、尿急、夜尿等症状； 排除尿路感染； 细菌数?105/ml 为有意义细菌尿 大肠杆菌?102/ml也可诊断尿路感染 排除结核、衣原体等特殊感染； 排除泌尿系器质性病变； 排除全身性疾病（如DM）导致的膀胱功能障碍。 膀胱过度活动症治疗 首选治疗---膀胱训练(Bladder Drill) 延迟排尿，逐渐使每次排尿量＞300ml 定时排尿(Timed Voiding) 原理：重新学习和掌握控制排尿的技能； 打断精神因素的恶性循环；降低膀 胱的敏感性。 配合措施：充分思想工作、排尿日记。 膀胱过度活动症治疗 生物反馈盆底肌训练； 药物治疗 ：非选择性M受体拮抗剂 舍尼亭：2mg Bid 奥昔布宁: 5mg Bid 其它药物：丙咪嗪、安定、消炎痛。 可选治疗:膀胱灌注、手术等方法。 雌激素对绝经后泌尿