缺血性卒中急性期治疗长春2014.ppt

中国卒中治疗的七大奇迹：事实还是幻想？ 时至今日，治疗急性缺血性卒中的药物只有时间窗内rtPA溶栓得到公认，阿司匹林在某种程度上也被证明有效，除此之外，没有其它药物在临床被证明有效。 尽管荟萃分析发现中成药物治疗急性卒中有效，但试验方法学的偏差可能会影响研究结果，单纯的Meta分析并不一定总是临床可信的。因此，只有在精心设计的随机化对照实验证明了中成药物的疗效后，这种治疗才值得推荐。 现阶段还不能将中成药物治疗急性卒中作为当今的世界奇迹。 Bereczki D. Stroke. 2007, 38(11): e142 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010. 中华神经科杂志. 2010; 43(2): 146-153 中成药治疗急性卒中的疗效尚需要更多高质量RCT进一步证实 缺血性卒中急性期治疗规范 吉林大学中日联谊医院 刘松岩 急性期治疗措施 对于缺血性卒中患者应尽快进行一般处理，以恢复患者身体状况 缺血性卒中患者的一般处理包含： 1、吸氧与呼吸支持 合并低氧血症患者，应给予吸氧 气道功能严重障碍应给予气道支持及辅助呼吸 2、心脏检测与心脏病变处理 24h内-常规心电图 必要时心电监护 避免或慎用增加心脏负担药物 3、体温控制 明确发热原因，如有感染进行抗生素治疗 体温38℃患者给予退热措施 国家卫生和计划生育委员会脑卒中临床诊疗规范和医疗质量控制 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010. 中华神经科杂志. 2010; 43(2): 146-153 一般处理还要注意血压、血糖控制及营养支持 4、血压控制 准备溶栓患者：应使血压控制在180/100 mmHg 24h内血压升高患者谨慎处理 收缩压≥200 mmHg或舒张压≥110 mmHg，进行谨慎降压治疗 低血压：查明病因，相应处理 5、血糖控制 血糖11.1mmol/L时宜给予胰岛素等降糖药物治疗 10mmol/L 7.7-10mmol/L(2014) 血糖2.8mmol/L(3.3mmol/L)时给予10%~20%葡萄糖口服或静脉注射治疗 6、营养支持 正常进食者无需额外补充营养 不能正常进食者可鼻饲 国家卫生和计划生育委员会脑卒中临床诊疗规范和医疗质量控制 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010. 中华神经科杂志. 2010; 43(2): 146-153 急性期降压尚存在争议-研究证实早期强化降压对预后没有获益 CATIS研究：急性IS患者早期强化降压治疗对减少患者死亡率和重度残疾无影响 CATIS是一项单盲，终点双盲的随机临床试验，纳入4071例急性IS且收缩压升高的患者。患者随机分为两组：降压组（n=2038，24h内降压目标为降低10%-25%的收缩压，7天内降压目标为少于140/90mmHg），对照组（n=2033，无降压治疗）。主要终点：14天内的死亡率和重度残疾（mRS≥3）或出院 He J, et al. JAMA.?2014 Feb 5;311(5):479-89.? P=0.98 死亡或重度残疾的复合终点 人数（n） P=0.98 急性期降压尚存在争议-研究证实急性卒中后早期降压治疗或可降低死亡率 CHHIPS研究急性卒中后早期降压治疗或可降低死亡率 Potter JF, et al. Lancet Neurol.?2009?Jan;8(1):48-56.? CHHIPS研究为随机、安慰剂对照、双盲研究。?将179例脑梗死或脑出血合并高血压（收缩压160 mmHg）的患者随机分入治疗组和安慰剂组。治疗组患者在卒中发生36小时内采用降压治疗。 急性期治疗措施 改善脑循环 神经保护 中医中药 改善脑血循环包括多种措施溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施 溶栓治疗方案选择 rtPA溶栓治疗 对缺血性卒中发病3h内和3-4.5h的患者，应根据适应征严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗 尿激酶治疗 发病6h内的缺血性卒中患者，如不能使用rtPA，可考虑静脉给予尿激酶 其他溶栓药物 不推荐研究以外使用 动脉溶栓 有待更多临床试验证实降低死亡率方面的获益 注：溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者，应推迟到溶栓24h后开始 国家卫生和计划生育委员会脑卒中临床诊疗规范和医疗质量控制 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010. 中华神经科杂志. 2010; 43(2): 146-153 3小时内rt-PA静脉溶栓患者确切获益 NINDS试验显示，3小时内rt-PA静脉溶栓组3个月完全或接近完全神经功能恢复者显著高于安慰剂组，两组病死率相似。 rt-PA 安慰剂 P 3 月 43% 27% 0.001 6 月 41% 29% 0.001 12月 41% 28% 0.001 临床终点的