甲亢的放射性碘综合治疗.ppt

6、云克的应用 治疗计划： 每周1～5 静脉推注云克5mg qd 30针为一疗程。 云克治疗与免疫抑制剂一样，可使软组织炎症明显改善，但对突眼及视力改善较缓慢。 治疗 7、局部病征处理 治疗重点为恢复视力 纠正复视 避免角膜暴露 局部病征有：上睑回缩、眼睑迟落、眼球突出、眼外肌受累、视神经受累等。 治疗 7、局部病征处理 上睑回缩、眼睑迟落 局部应用交感神经阻滞剂类眼药水，如5%胍乙啶眼药水滴眼，1～2次/天，可使上睑下降至正常位置，维持4～6小时。（但该眼液可引起结膜血管一时性扩张和浅层点状角膜上皮剥脱，不宜长期使用。） 症状严重者?可考虑采用Muller肌切断术。 治疗 7、局部病征处理 眼球突出 戴墨镜防止强光刺激。 白天用抗炎及激素类眼药水，如氯霉素强的松龙眼药水。（缓解和预防角膜刺激征及暴露性疾病。） 夜间用金霉素眼膏或红霉素眼膏涂眼，用清洁纱布覆盖眼睑。（以保护角膜，防止暴露性角膜炎。） 治疗 “亚临床甲低”并不意味着即将发生临床甲低，而可以向两个相反的方向转变。 大部分可长期维持甲状腺功能正常状态且无症状，无需特别处理。 仅少部分转变为临床甲低，发生率为2～5%。 晚发甲低通常是永久性的。 若TSH＞45mIU/L的早发甲低多为永久性甲低。 多数报道永久性甲低的发生率约为15%左右，最高的报道达52.1%。 甲亢治疗后发生甲低 与甲状腺细 胞转换速度和甲 状腺的增殖能力 有关。而不是 131I剂量。 永久性甲低 不同于早发甲 低，它不是辐射 的直接结果 与自身 免疫过程 有关 与甲亢 的自然病 程有关 甲亢治疗后发生甲低 国内外多年随访资料表明，多数报道131I治疗甲亢的永久性甲低的发生率为15%左右； 永久性甲低的发生率以每年2%～3%的比例增加；最高可达50%。 甲亢治疗后发生甲低 永久性甲低并非131I治疗所特有，它也可出现于甲状腺次全切除术后或抗甲状腺药物治疗之后。还有人未经任何治疗也自发的出现永久性甲低 。 131I治疗甲亢后甲低的发生率 中华核医学杂志，1988，8(1):177 24 15.49 1411 刘元庆 Brit Med J 1982;1:63 26 72 6000～10000rad 4473 Holm LE New Engl J Med 1974;290:141 6 6 23.5 45.7 80μci/gm 160μci/gm 102 35 Cevallos JL New Engl J Med 1964;271:1037 18 26～43 弥漫性165μci/gm 结节性201μci/gm 1391 Dunn JT Brit Med J 1964;1:1005 12 28.8 平均700rad 925 Green M Am J Med 1964;31:354 12 7 100μci/gm 1603 Segal RL Arth Int Med 1959;103:924 平均2 17 120μci/gm 431 Sheling GE Bull New York Acad Med 1957;33:783 10 14.8 6 mci 525 Werner SC 中华核医学杂志 1984;4:6 5 5.9 80～100μci/gm 371 董惟誉 中华核医学杂志 1983;3:114 13 25.9 100μci/gm 947 常御飙 中华核医学杂志 1982;2:193 23 32.2 245 徐竞英 中华核医学杂志 1981;1:109 6.9 120μci/gm 507 赵佩琴 青海医学通讯 1979；1：58 9.6 5.1 149μci/gm 90 王友真 中华内科杂志 1977；2：241 13 5.6 3.5～40.1 mci 90 高友恭 中华内科杂志 1977；2：228 16 5.2 155.4～210.1μci/gm 211 首都医院 中华内科杂志 1977；2：221 10 2.7 3～39.5 mci 75 上海中山医院 天津医药 1965；7：52 3.5 2.4 平均6.7mci 80 卢倜章 中华内科杂志 1963；11：351 5 3.2 平均6.7mci 80 张鸣晓 报道文献 随访时间（年） 甲低发现率（%） 131I治疗用量 例数 作者 131I治疗甲亢后甲低的发现率 11.9 113 2.56 1 39 12～13年 11.8 112 3.85 2 52 11～12年 11.6 110 1.69 1 59 10～11年 11.5 109 1.35 1 74 9～10年 11.4 108 2.63 3 114 8～