登記原因証明情報_18774.doc

第１号様式（第７条関係） 後退用地寄附申込書 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　平成　　　年　　　月　　　日 （あて先） 上尾市長　島村　　穰 　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所　 　　　　　　　　 　　　申請者 （実印）　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　　印 （実印） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（TEL） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代理人　氏名 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　TEL 下記の土地を上尾市へ公衆用道路用地として寄附いたします。 記 １　寄附する土地 所　　　在 地　　番 地　目 地積（㎡） 上尾市 　　　　番　 　　　． 　　　　番 　　　． 　　　　番 　　　． 　　　　番 　　　． ２　添付書類 （１）案内図　（２）公図の写し　（３）地積測量図の写し （４）土地全部事項証明書（旧：土地登記簿謄本）　（５）印鑑証明書 （６）土地登記承諾書（別紙）　（７）登記原因証明情報（別紙） 　（８）資格証明書（所有者が法人の場合のみ)  土地登記承諾書 　下記の土地を公衆用道路用地として、平成　　　年　　　月　　　日、上尾市へ寄附しましたので、所有権移転の登記をすることを承諾します。 　平成　　　年　　　月　　　日 　　　　 　　　　　　　　住所 　　　　　　　　氏名 （実印） （実印） （あて先） 　上尾市長　 不動産の表示 土　地 所　　　　在 地　　番 地　目 地　積　㎡ 上尾市 　　　　番 　 　　　　番 　　 　　　　番 　　　　番 　　　　　　　　　　　　　　　 　登記原因証明情報 １　当事者及び不動産 （１）当事者 　　　権利者（甲）　上　尾　市　　　　 　　　義務者（乙）　住所 　　　　　　　　　　氏名 （２）不動産 所　　在 地　　番 地　目 地　積　㎡ 上尾市 　　　　番 　 　　　　番 　　 　　　　番 　　　　番 ２　登記の原因となる事実又は法律行為 （１）乙は、甲に対し、平成　　年　　月　　日、本件不動産を寄附し、甲はこれを受諾しました。 （２）よって、本件不動産の所有権は、同日、乙から甲に移転しました。 平成　　年　　月　　日　さいたま地方法務局上尾出張所　御中 上記の登記原因のとおり相違ありません。 　　権利者　　上　尾　市 　　上尾市長　　島　村　　穰　　　　　　　　 　　義務者　　住所 　 　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　　 （実印） （実印）