第一节抗癫痫药.ppt

* 第十五章 抗癫痫药抗惊厥药第一节 抗癫痫药癫痫分类简介: 1. 大发作; 2. 小发作 3. 部分性发作: 运动性, 感觉性, 精神运动性等癫痫产生条件及抗癫痫药的作用方式 1. 直接抑制异常放电 2. 遏制异常放电扩散 常用药苯妥英钠(大仑丁,Dilantin)[作用及用途]1. 抗癫痫: 除失神小发作外各型有效,大发作及部分发作(首选),癫痫持续状态(iv)2. 治疗中枢疼痛综合征 : 用于三叉神经痛,舌咽神经痛,坐骨神经痛等.3. 抗心律失常药 详见第二十二章 [作用机制] 1. 膜稳定作用: 减少Na+、Ca2+内流、K+ 外流,降低膜兴奋性 2. 增强GABA的作用:GABA摄取↓,受体↑ [不良反应] 1. 急性毒性 (1) 口服有胃肠道刺激反应, 静注可致静脉炎. （2）静注过快可致: a. 血压降低 b.心肌抑制;c.中枢抑制. 2. 慢性毒性 (1) 齿龈增生.青少年多见. (2) 肝药酶诱导剂→Vit D代谢加速→缺钙, 同时也能加速多种药物代谢.（3）巨幼红细胞性贫血:因叶酸吸收和代谢障碍. (4) 过敏反应:皮疹、发热、粒细胞减少、血小板减少、肝损等. (5) 运动障碍和视力障碍. (6) 致畸. 其他抗癫痫药物 苯巴比妥： 除小发作外各型有效. 卡马西平(酰胺咪嗪): 除小发作外各型有效,其中精神运动性发作疗效好.  乙琥胺: 小发作首选  丙戊酸钠: 各型癫痫.多用于其他药物未能控制的顽固性癫痫.苯二氮卓类: 持续状态(首选) 、小发作、肌阵挛性发作. 局麻药、镇静催眠药重点回顾 普鲁卡因：穿透力较弱、毒性较低、适于浸润、传导、腰麻、硬膜外麻醉。有过敏反应。 利多卡因：穿透力较强，毒性》普，安全范围较大。为全能局麻药。 丁卡因：穿透力强，毒性大，用于表面、传导、腰麻、硬膜外麻醉。 地西泮：兴奋BZ受体，增加Cl内流，增强GABA能神经突触后抑制。具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥癫痫、肌松作用。对快波睡眠影响小，目前为首选药。 第二节 抗惊厥药 常用药巴比妥类、水合氯醛、苯二氮卓类和硫酸镁等 * * * * *