有创机械通气联合丙泊酚、肌松药治疗急性心梗并泵衰竭效果观察.docVIP

有创机械通气联合丙泊酚、肌松药治疗急性心梗并泵衰竭的效果观察 　　[摘要]目的 探讨有创机械通气联合丙泊酚、肌松药治疗急性心梗并泵衰竭的临床效果。方法 选取2014年6月～2016年8月于我院ICU接受治疗的48例急性心梗并泵衰竭患者作为研究对象，将采用有创机械通气联用丙泊酚、阿曲库铵进行治疗的24例患者设置为观察组，因某种原因仅使用常规药物进行治疗的24例患者设置为对照组，比较两组间心率、无创平均动脉压（MAP）、血气分析等其他指标、肺部??音等体征变化以及7 d心脏超声动态图左心室射血分数（LVEF）、平均住院时间变化。结果 观察组患者经治疗后病情明显好转，呼吸频率减慢，心率明显下降，肺部??音明显减少至消失，低氧血症迅速纠正。对照组患者各项指标也有所改善，但效果明显低于观察组（P 　　[Key words]Acute myocardial infarction；Pump failure；Invasive mechanical ventilation；Propofol 急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）并发急性泵衰竭是AMI的重危急症，说明心肌坏死面积超过左心室的20%，虽经积极药物治疗，死亡率仍极高[1]。有研究表明，有创机械通气是治疗AMI并泵衰竭快速且有效的方法，但采用有创机械通气时难以避免地给患者带来痛苦，极易产生机体对抗，严重时甚至加重病情，所以联用合适的药物治疗可减少有创机械通气带来的不良影响，并增加治疗效果，对更好地抢救该类型危重病例具有重要意义[2]。本文采用有创机械通气联合丙泊酚、肌松药治疗AMI并泵衰竭患者，现报道如下 1资料与方法 1.1一般资料 选取2014年6月～2016年8月于我院ICU接受治疗的48例AMI并泵衰竭患者作为研究对象，将采用有创机械通气联用丙泊酚、阿曲库铵治疗的24例患者设置为观察组，因某种原因仅使用常规药物治疗的24例患者设置为对照组。48例患者中，男26例，女22例；年龄39～65岁，平均（52.7±7.5）岁；病程4个月～2年，平均（1.0±0.5）年；按泵功能KILLP分级，Ⅲ级23例，Ⅳ级25例。所有病例均并发低氧血症，动脉血氧分压（PaO2）0.05），具有可比性 纳入标准：①根据美国心脏学会/美国心脏协会ACC/AHA AMI治疗指南（2007）确诊为AMI；②合并泵衰竭，KILLP分级达到Ⅲ级 排除标准：①入院后6 h内发生心源性休克，心源性休克的诊断标准为收缩压≤80 mmHg或者原有高血压者，其收缩压下降幅度30 mmHg；②血压40%时，已达到泵衰竭最严重时期，患者可出现心源性休克等现象，此时死亡率达50%～80%[5]。AMI患者心肌大面积坏死，导致收缩能力降低，心排血量也随之降低，进而导致人体血压整体下降，器官严重血流量不足，大面积组织缺氧，最终可能产生心源性休克等严重并发症[6-7] 有报道称，机械通气能迅速纠正低氧血症，减少呼吸作功，减轻左室负荷，降低心肌氧耗，改善心肌氧供，产生有利的血流动力学改变[8-9]。机械通气过程中，不仅能够提高肺部气体交换能力，还能提升动脉中血液的含氧量，提高胸腔压力，从而减少静脉回流，改善心脏供血情况。上述过程均为机械通气对改善AMI并泵衰竭的影响[10]。同时，机械通气气管插管时，给患者带来痛苦，疼痛、躁动、焦虑均使机体对抗明显，呼吸及血流动力学不稳定，通气效果下降，使心肌耗氧量增加，加重心肌缺氧缺血，因此对于机械通气的AMI合泵衰竭患者必须充分镇静[11]。丙泊酚属于烷基酚类的短效静脉麻醉药，静注后迅速分布于全身，起效快，40 s内可产生睡眠状态，药物半衰期短，患者苏醒快[12-13]。此外，由于丙泊酚对心血管系统的抑制作用，可以减少心肌耗氧量，对发生心肌缺血患者有利[14]。另有研究提示，使用肌松药可减轻患者不适感，减少人机对抗，增强患者有创通气的效果，且阿曲库铵组胺释放和心血管反应小，对血流动力学亦无明显影响[15]。总之，三者联合治疗AMI并急性泵衰竭理论可行。 　　不同于以往单纯采用药物或单一使用机械通气治疗的AMI并泵衰竭，本研究采用机械通气联用丙泊酚及阿曲库铵治疗AMI并泵衰竭，结果显示，观察组患者经治疗后MBP、P、R、SaO2、PaO2、LVEF等各项参数均有明显改善，且观察组治疗后效果明显优于对照组，能迅速纠正低氧血症；观察组平均住院时间较对照组有显著性差异，且观察组患者出现胃胀气、肺部感染、低血压、偶发房性期前收缩及偶发室性期前收缩不良发应的例数明显低于对照组。患者治疗过程中若出现低血压现象，可以使用多巴胺升压；若出现偶发房性期前收缩或偶发室性期前收缩，可以静脉注射阿托品或肾上腺素治疗。说明观察组疗效优于对照组，且