2017年苏州大学临床医学博士专业学位资格审查表.doc

2017年苏州大学临床医学博士专业学位资格审查表 姓 名 性 别 网上报名号 出生年月 申请学科（专业） 报考医院 导师姓名 技术职称 工作单位 执业医师资格证编号 何时取得住院医师规范化培训第二阶段考试合格证书 本人联系电话 身份证号码 英语水平 （3选1，请在数字前划√） （ ）1、已参加了2017国家医学考试中心的考试，成绩合格，合格证号： （ ）2、已参加苏州大学2017博士研究生入学考试，英语考试成绩： （ ）3、报名参加6月份学校组织的英语水平考试 接收录取通知书详细地址 （含邮政编码） 学习及工作简历 最后学历及获取时间 最后学历毕业学校 最后学位及获取时间 最后学位授予单位 （从大学开始填写） 科研成果 项目（论文）名称 发表刊物及时间 名次 获奖或鉴定情况 审 核 意 见 A、考生所在单位人事部门意见 负责人签字： 人事部门盖章 年 月 日 B、报考导师意见 导师签字： 年 月 日 C、报考医院科教处意见 负责人签字： 科教处盖章 年 月 日 D、研究生院意见 盖章 年 月 日 备注：1、此表内容必须用计算机打印，不得手工填写，填写内容必须与网报内容一致。 2、报考苏大附一院、苏大附二院、苏大附儿院的考生：审核意见的前二栏（A、B栏）必须填好，后二栏（C、D栏）由学校统一办理。报考其它医院的考生（除附一院、附二院、附儿院外）：审核意见的前三栏（A、B、C栏）必须填好，最后一栏（D栏）由学校统一办理。 3、填好的本表、居民身份证件复印件、临床医师资格证书和执业证书复印件、硕士学位学历证书复印件（本科学位学历证书复印件）、住院医师规范化培训合格证书或主治医师以上职称资格证书复印件，证明本人科研能力和科研水平的相关材料复印件（学术论文、专著或其它成果奖等）、报名费等于5月31日前交到或邮寄（必须用邮政EMS）到江苏省苏州市十梓街1号苏州大学研究生招生办（邮编215006），以邮戳为准，过期不予办理。