糖尿病机理及营养治疗培训讲义.ppt

糖 尿 病 概述糖尿病 糖尿病的代谢变化 糖尿病的营养治疗 糖尿病的概念： 糖尿病是一种有遗传倾向的内分泌代谢疾病，主要因胰岛素绝对或相对分泌不足，引起碳水化合物、脂肪、蛋白质、水及电解质代谢紊乱，从而导致高血糖、糖尿，临床上出现多饮、多食、多尿、消瘦等症状，严重时可发生酸碱平衡失调，酮症酸中毒甚至昏迷。 糖尿病的临床分型 1型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病）：胰腺β细胞已经彻底损坏，从而完全失去了产生胰岛素的功能，体内胰岛素绝对缺乏，终身需要依赖外源胰岛素维持生命。 2型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病） ：胰岛素抵抗，体内胰岛素产生并没少或反而多，但组织对胰岛素不敏感，胰岛素不能发挥作用，因此是胰岛素相对缺乏。 其他类型（继发性糖尿病）：垂体性糖尿病、类固醇性糖尿病等 糖尿病的综合治疗观点：五驾马车 糖尿病饮食治疗的意义、对象 通过饮食控制减轻胰岛β细胞的负担，改善症状，防治各种并发症。 ①老年、肥胖而无症状或少症状的轻型患者——饮食治疗为首要措施。 ②空腹及餐后血浆胰岛素偏高者——饮食治疗为首要措施。 ③严重患者——除药物治疗外，更要严格饮食治疗以防病情波动 糖尿病营养治疗的目的 恢复和维持正常血糖、尿糖、血脂水平，防治和减缓并发症的发生。 一、糖尿病营养治疗的原则 适当节制饮食，限制总能量摄入量，以达到并维持理想体重 膳食中碳水化合物、蛋白质、脂肪比例应适当。注意补充足够的维生素和微量元素。 避免血糖指数高的食物的摄入 提倡高纤维饮食，减少酒和钠的摄入 糖尿病饮食治疗需长期坚持 肥胖、妊娠、并发症患者的饮食治疗应视具体情况而定 二、糖尿病营养治疗方法 （一）确定能量及营养素供给量 （二）制定食谱 （三）固定菜肴法 （一）确定能量及营养素供给量 1、能量：维持或略低于理想体重 （1）标准体重 标准体重(kg)＝身高(cm)-100(身高在165cm以上或年龄＞40岁) 标准体重(kg)＝身高(cm)-105(身高在165cm以下或年龄＜40岁) （2）能量供给标准（成人） 休息状态：25-30 kcal/kg·d 轻体力劳动：30-35 kcal/kg·d 中体力劳动：35-40 kcal/kg·d 重体力劳动：40-45 kcal/kg·d （3）肥胖程度 消瘦者取上限值；轻度肥胖者取下限值； 中度肥胖者在下限值基础上再减500kcal （一）确定能量及营养素供给量 2、碳水化合物(55% - 65%) 碳水化合物（g）=总能量(kcal)× 55%～65% ÷ 4(kcal) 糖尿病人碳水化合物主要以米、麦类多糖为好，尽量避免使用单糖或双糖，因此严格限制蜂蜜、糖浆、麦芽糖等纯糖制品及含糖度较高的甜点 血糖指数(GI)= 意义：血糖指数可作为选择多糖类食物的参考数据。在谷类主食中尽量选择血糖指数较低的品种，如筱麦面、荞麦面、玉米面 （一）确定能量及营养素供给量 3、脂肪(20% - 25%) 控制脂肪供给量 减少饱和脂肪酸，增加不饱和脂肪酸 4、蛋白质15% 发挥蛋白质互补作用 动物性蛋白质占总蛋白的1/3-1/2， 提供一定量的豆类及豆制品，利于降低胆固醇 （一）确定能量及营养素供给量 5、维生素、矿物质 B族维生素，维生素C，β-胡萝卜素，维生素E 三价铬是葡萄糖耐量因子的组成成分，补充钙磷镁锰， 低钠 6、膳食纤维30g左右 水溶性膳食纤维：可形成凝胶，减慢糖的吸收 非水溶性膳食纤维：促进胃肠蠕动 （二）制定食谱 1、根据能量需要确定各类食物的交换分数 2、根据餐次分配比例确定一日每餐各类食物交换分数 食物种类 主食类 水果类 鱼肉类 乳类 蔬菜类 油脂类 食物交换份表 No.1 主食类食物（每份含90千卡） No.2 肉蛋类食物（每份含90千卡） No.3 蔬菜类食物（每份含90千卡） No.4 水果类食物（每份含90千卡） No.5 豆类及奶制品类食物（每单位含热量90千卡） No.6 脂肪坚果类食物 （每单位含90千卡热量） 案 例 ××，男性，62岁，轻体力劳动者，身高167cm，体重84kg 诊断：2型糖尿病 经过2周的治疗，空腹血糖5.77mmol/L，餐后2小时血糖7.3 mmol/L，肝肾功能正常，明日出院 请床位护士为病人制定一份饮食处方 案例 1：饮食处方 一、确定能量 第一步：标准体重 = 167 – 100 = 67（kg） 第二步：轻体力劳动者30-35kcal 第三步： BMI = 84 ÷（1.67）2 = 30.1 ≥28，肥胖，取下限值 而且≥30，中度以上肥胖，在下限值的基础上再减去500kcal 第四步：能量供给量= 67 ×30-500= 1510 kcal