糖尿病监控的生化评价讲稿.ppt

3. 临床意义 1) 糖尿病患者酮症或应急状态的监测 酮症早期诊断与治疗监控 指导糖尿病灭酮治疗及疗效观 察： 出现酮症时: D-3-羟丁酸升高于尿酮体; 灭酮治疗后: D-3-羟丁酸降低早于尿酮体。 糖尿病人应急状态时，如患急重病、紧张、妊娠和血糖水平持续超过13.4mmol/L用于监测酮症的发生。 急重疾病、败血症、营养支持的病人： 通过测定早晨空腹血D-3-羟丁酸水平，可了解体内脂肪、蛋白质动员情况。 血乳酸测定 形成: 糖无氧酵解的最终产物 血浆参考值： 〈2.4mmol/L 升高鉴于: 1)生理性增高: 见于剧烈运动后 2)病理性增高: 见于组织缺氧疾患所致的乳酸酸中毒 --休克 --心功能不全 --肝功能不全 --严重贫血、白血病 --酸中毒 糖尿病 1型糖尿病人:慢性高乳酸血症 2型糖尿病人:尤其是口服双胍类药时 血浆乳酸测定注意点： 取血快 要用氟化钠（NaF）抗凝 动脉粥样硬化的实验室检查 老四项： 血清总胆固醇 TC 总甘油三酯 TG 高密度脂蛋白-胆固醇 HDL-C 低密度脂蛋白-胆固醇 LDL-C 新五项： 载脂蛋白AI ApoAI 载脂蛋白B ApoB 脂蛋白（a) Lp(a) 同型半胱氨酸 HC 肾合并症的实验室检查 一般检查: 尿常规 、24 h尿总蛋白定量 肌酐、尿素、尿酸、肌酐清除率 特殊检查: 血 Cystatin C 尿微量白蛋白 mAlb 尿NAG酶 尿a1MG 2型糖尿病人多数与靶细胞受体数目减少有关,其胰岛分泌功能正常。病人血中胰岛素增高，可引起受体的减数调节，进一步降低靶细胞的敏感性，以致病情逐渐加重。对于这些病人，可血中胰岛意含量可以反映胰岛分泌功能，不必改用c肽测定。 抗谷氨酸脱羧酶抗体 参考值：阴性 临床意义：1型糖尿病人多为阳性 三、糖尿病人的治疗监控 自身监控： 病人在家检测 — 血糖 — 尿糖 长期血糖控制指标的检测： — 糖化血清蛋白 — 糖化血红蛋白 糖化血清蛋白（GSP)测定 何为糖化血清蛋白？ 血清中的非酶催化生成的糖基化的蛋白质 糖化血清蛋白的形成： C=O + NH2 ---Labile Schiff Base--Glycated Protein 糖化血清蛋白测定的临床意义 反映2~3周以来病人的平均血糖水平， 用于评价糖尿病短期控制程度 常用于药物疗效评价 GSP测定的方法学进展 NBT 法 1982年建立 缺陷：---特异性不高：体内内源性物质干 扰测定，测定结果较HPLC法偏 高35% --- 标准为果糖胺，其与血清中的 糖胺的反应性不一致 酶 法 (一) 原理 (二) GSP酶法测定的特点 方法学评价 精密度: 日内和天间变异系数2% 与参考方法(Furosine)的相关性 分析线形 100 ----- 1734 umol/L 参考值范围 122-236 umol/L (Fruc 285 umol/L) 样本的稳定性: 血清盖盖冷藏 2 周