肝脏的CT诊断-2.ppt

五、肝脏弥漫性病变 （一）肝硬化 （二）脂肪肝 （三）肝血红蛋白沉着症 （四）Budd-Chiari综合征 正常肝脂肪含量低于5％，超过5％则可致脂肪肝。 病因：肥胖、糖尿病、肝硬化、酗酒、Cushing综合征、妊娠、肝炎、激素治疗、化疗和营养不良等，诱发甘油三酯和脂肪酸等脂类物质在肝内聚积、浸润和变性。 临床与病理 临床表现各有不同，在原发病基础上多出现肝大，高血脂症。 根据脂肪浸润程度和范围，脂肪肝分为弥漫性和局灶性脂肪肝。 大体病理可见肝大，肝脂肪含量可高达40％-50％或更多，颜色变黄，油腻感。镜下肝细胞内出现脂肪空泡。也可见肝细胞坏死、多核细胞浸润和胆汁潴留。 CT表现： CT扫描是最有价值的影像学检查。 CT平扫：肝实质密度减低，衬托之下肝内血管密度相对增高而清楚显示，但走向、排列、大小、分支正常，没有受压移位或被侵犯征象。 CT值测量低于正常，严重者出现负的CT值。 CT检查中，通过与脾的CT值比较来评价肝密度异常。正常人肝脏密度总是高于脾的密度。 肝／脾比值： 肝／脾CT值之比0．85，则可诊断脂肪肝。 也作为治疗后的观察指标。 脂肪肝　病例２ 肝脓肿 CT表现： 1.平扫 (1)肝实质内圆形或类圆形低密度灶，密度稍高于水，CT值20－40HU，少数可见气体影 (2)脓肿壁密度高于脓腔而低于肝脏 (3)20%的脓肿内出现气泡，有时可见液平面。 CT表现： 2.增强扫描 (1)脓肿壁呈环状强化，环厚薄均匀，内外壁光整 (2)脓腔无强化，脓肿壁外周有低密度水肿带 (3)环形强化的脓肿壁与周围无强化的低密度水肿带构成所谓的“环征”（90% (4)特征性表现：环征和脓肿内的小气泡。 [诊断与鉴别诊断] USG首选方法，敏感度可达100％。对未液化的早期脓肿，USG易与肝癌相混淆。 CT的特征性改变是脓肿壁的环形强化及脓腔内气液成分可诊断肝脓肿。 短期内动态观察也是与肝癌鉴别的要点。 八、肝脏良性肿瘤和肿瘤样病变 （一）、肝海绵状血管瘤 （二）、肝细胞腺瘤 （三）、肝局灶性结节性增生 （四）、肝囊肿 (一)肝海绵状血管瘤 概述 病理 临床 CT表现 概述： 肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，占肝脏良性肿瘤的84%，好发于女性，多见于30岁～60岁。 临床一般无临床症状，多在体检中发现，个别有发热、贫血、腹痛等症状，巨大肿瘤可引起上腹部胀痛不适；肿瘤破裂可引起肝脏出血。 病理： 1、大体病理：外观呈紫红色、质软无包膜、切面为囊筛状似海绵而得名 2、镜下：由无数的大小不等的血管腔组成、根据瘤 壁的厚薄分为-- 薄壁型（壁薄腔大） 厚壁型（壁厚腔小、个别呈裂隙状或完全闭塞） 临床一般无临床症状，多在体检中发现，个别有发热、贫血、腹痛等症状，巨大肿瘤可引起上腹部胀痛不适；肿瘤破裂可引起肝脏出血。 CT表现 平扫 1、境界清楚的圆形或类圆形低密度肿块、CT值30Hu 2、较大的血管瘤中央有裂隙状、星状或不规则形的更低密度（瘤内血栓形成、机化、纤维化、坏死、囊变、陈旧性出血等所致） 　　　　　 （二）霉菌性肝脓肿 霉菌性肝脓肿（fungus abscess of liver）：霉菌进入血液循环到达肝脏引起感染而形成，多发生在机体抵抗力下降时。 【临床与病理】 临床表现肝大、发热以及肝功能损害 【CT表现】 CT平扫：显示肝实质多发、散在分布的小低密度灶 增强扫描：脓肿壁无增强或少数边缘轻度增强 肉芽肿愈合可出现钙化 【诊断与鉴别诊断】 多发小脓肿内点状高密度影和散在肉芽组织内点状钙化影 囊性转移瘤与之鉴别困难，抗霉菌治疗后脓肿缩小、数目减少，或穿刺活检图片。 七、肝脏寄生虫病 （一）肝棘球蚴