类风湿关节炎诊断与其药物治疗研究进展.doc

类风湿关节炎的诊断及其药物治疗研究进展 　　[摘要] 类风湿关节炎（RA）是一种慢性的炎性难治性自身免疫性关节病，其发病机制尚未清楚，可能与环境、遗传、免疫因素等息息相关，目前仍无法完全治愈，仍以控制为主。本文综述了RA临床常见的诊断方法和治疗RA的化学类药物（改变病情抗风湿药、糖皮质激素、非甾体抗炎药）、中药类药物（单味中药、复方中药等）以及生物类药物，以期为今后RA的诊疗提供参考和依据 [关键词] 类风湿关节炎；临床诊断；化学类药物；中药类药物；生物类药物 [中图分类号] R593.22 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（c）-0056-04 [Abstract] Rheumatoid arthritis （RA） is a kind of chronic refractory autoimmune inflammatory disease. Its pathogenesis is still unclear. The pathogenesis may closely related to the environmental， genetic and immune factors. RA cannot cure completely and control-oriented at present. This paper reviewed the clinical diagnosis of RA and the durgs of chemical （NSAIDs， GCS， DEMARDs）， traditional Chinese medicine （single Chinese herb， compound Chinese medicine etc） and biological， which hope to provide reference and basis for RA medicine in the future. [Key words] Rheumatoid arthritis； Clinical diagnosis； Chemical durgs； Traditional Chinese medicine； Biological durgs 类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）的病变主要有滑膜炎、类风湿结节、血管炎等，临床常见症状主要有晨僵、关节肿胀和关节疼痛，后期可能导致关节严重变形，甚至出现畸形、脱位等症状。本文主要通过综合论述近年来国内外对RA的检查手段和治疗药物的最新进展，以便为RA的治疗提供理论依据 1 临床诊断 RA给患者带来了巨大的伤害，在一定程度上会导致患者失去劳动能力甚至致残，严重影响患者的生存质量。因此，对类风湿患者的及时治疗，能够有效预防和控制类风湿病情的加重。目前，对于RA患者主要采用ACR/EULAR2009年的诊断标准，结合实验室检查、影像学检查等相关指标进行诊断。本文主要从实验室检查、影像学检查及特殊检查三个方面介绍RA的临床诊断检查方法 1.1 实验室检查 目前，RA诊断的相关指标一般在专门的实验室完成，其中包括血常规、尿常规、红细胞沉降率、C-反应蛋白（CRP）、生化（肝、肾功能，A/G）、免疫球蛋白、自身抗体[类风湿因子抗体（RF-IgM）、抗可溶性抗原（ENA）抗体、抗角蛋白抗体（AKA）]等[1]。除此之外，超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、HLA-DR4和HLA-DR1亚型的遗传标记、抗环状瓜氨酸（CCP）抗体等也是常见的检查指标。这些指标的检查对于准确判断RA具有重要意义，对其治疗也有重要的指导意义 研究发现，综合评价各项指标特征可以显著降低漏诊和误诊率，提高检测特异度，如采用RF、AKA、抗CCP抗体等指标结合血、尿常规等特征的检测方法提高RA患者早期诊断的准确性。耿学丽等[2]的研究结果表明，活动期RA患者血清中的白细胞介素（IL）-6、IL-17、IL-23、RF、CRP的水平显著提高，其中IL-17与RF呈正相关，可能成为RA临床诊断的参考指标之一。有学者研究还发现了诱骗受体3（DcR3）、基因（CD38、E2F2、IL2RG）、几种新型miRNAs（miRNA-323-3p、miRNA-155等）等因素同RA的发病有所关联，这些因素为临床诊疗RA提供了更多的参考指标，对更准确的检查确诊RA具有重要意义[3-5] 1.2 影像学检查 1.2.1 X线检查 临床上常采用X线检查结合传统诊断标准对RA进行临床诊断。利用X线检查能够客观反映RA对关节的破坏程度，对判断关节肿胀、骨质疏松、骨质侵蚀、关节脱位等有重要作用。目前，研究人员主要将X