老年患者腹腔镜胆囊切除术全麻维持临床研究.docVIP

老年患者腹腔镜胆囊切除术全麻维持的临床研究 　　摘 要 目的：探讨老年患者腹腔镜胆囊切除术全麻维持的临床研究。方法：选取70岁以上行腹腔镜胆囊切除术老年患者80例随机分为A、B两组各40例：A组使用右美托咪定+瑞芬太尼麻醉维持，B组采用丙泊酚+瑞芬太尼麻醉维持。观察记录患者不同时间点的心率（HR）、平均动脉压（MAP）和脑电双频指数值（BIS）值。术后对两组患者进行改良OAA/S评级及Steward苏醒评分并观察记录苏醒时间、不良反应情况。结果：两组患者BIS在不同时间点差异无统计学意义；在各时间点A组患者的HR、MAP明显低于B组，且相邻两个时间点A组患者HR、MAP变化幅度小于B组（P 　　选取2012年6月―2015年9月于我院择期行LC老年患者80例，其中男43例，女37例。合并高血压18例、高血脂症12例、糖尿病10例、冠心病14例。纳入标准：年龄70岁以上，体重45～75 kg，ASA等级为Ⅱ或Ⅲ级，即患者有轻度系统性疾病但处于功能代偿阶段或有明显的系统性疾病，功能处于早期失代偿阶段，取得本院伦理委员会批准和征得患者或其家属同意并签署知情同意书。排除窦性心动过缓等心率减慢患者。随机分成两组：A组40例，其中男22例，女18例，年龄（76.57±5.36）岁，体重（61.35±3.52）kg； B组40例，其中男21例，女19例，年龄（78.26±6.14）岁，体重（62.54±4.11）kg。两组患者在性别、年龄、合并症等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 方法 麻醉诱导前0.5 h给所有患者静脉注射0.01 mg/kg阿托品，进入手术室后对患者血压、心率（heart rate，HR）、心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳等进行监测记录，并全程监测患者脑电双频指数（bispectral index，BIS），确定患者的麻醉深度。两组患者采用相同的麻醉诱导方式，B组患者在麻醉诱导前不给予药物直接进行麻醉诱导并行气管插管；A组患者在麻醉诱导前给予患者0.5 μg/kg负荷剂量的右美托咪定并在10 min内静脉注射完毕后改用0.3 μg/（kgh）恒速静脉注射进行麻醉诱导并行气管插管。麻醉维持：A组患者恒速输注0.3μg/（kgh）右美托咪定+5.0 ng/ml瑞芬太尼行双通道血浆靶控输注和间断追加顺式阿曲库铵（间隔30～45 min追加1次顺式阿曲库铵2～3 mg）维持麻醉；B组患者以丙泊酚2.5 μg/ml+瑞芬太尼5.0 ng/ml行双通道血浆靶控输注和间断追加顺式阿曲库铵（间隔30～45 min追加1次顺式阿曲库铵2～3 mg）维持麻醉 1.3 观察指标 观察记录患者在行气管插管时（T1）、开始手术做切口并进镜时（T2）、胆囊与周围组织解离时（T3）、术毕撤出腹腔镜时（T4）、拔除气管插管时（T5）患者的HR、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）和BIS。术后对两组患者进行改良OAA/S评级及Steward苏醒评分并观察记录苏醒时间、不良反应情况。改良OAA/S评级：Ⅰ级：患者完全清醒且恢复意识，对正常的呼名应答反应正常；Ⅱ级意识尚未恢复正常，对正常呼名应答反应迟钝；Ⅲ级意识模糊，正常呼名无反应，而对大声呼名有反应；Ⅳ级对大声呼名多次无反应；对轻拍肢体有反应；Ⅴ级对轻拍肢体无反应，对肢体伤害性刺激有反应。Steward苏醒评分：①清醒程度：0分是对外界刺激无反应；1分是对外界刺激有反应，2分是患者完全清醒；②呼吸道通畅程度：0分为借助器械维持呼吸，1分为可自主维持呼吸，2分为能完成医生吩咐的咳嗽；③肢体活动度：0分患者肢体无活动，1分为患者肢体无意识活动，2分为患者肢体有意识活动 1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P0.05，表1） 2.2 不同时间点HR、MAP、BIS值得变化情况分析 在T1～T5，A组患者HR和MAP值均小于B组，差异有统计学意义（P0.05，表2） 2.3 术后苏醒情况比较 两组患者术后苏醒时间差异无统计学意义（P0.05）；且两组患者术后拔除气管插管后进行改良OAA/S评级和Steward苏醒评分测评，两组测评结果差异无统计学意义（P0.05，表3） 3 讨论 LC拥有创口小、手术时间短、恢复快等优势。近年来，随着LC的发展成熟，越来越多的老年患者选择接受LC治疗。但腹腔镜手术中需建立人工气腹、进行气管插管和拔管，这些操作严重影响到患者的体内循环和呼吸等系统，尤其是伴有呼吸功能较差、高血压和冠心病的老年患者很难适应由于人工气腹所带来的不适，这对麻醉管理无疑是一个新的挑战[