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老年心脑血管病患者髋关节置换术后的护理体会 　　[摘要]目的 探讨老年心脑血管病患者髋关节置换术后的护理要点。方法 对68例髋关节置换术合并老年心脑血管病的患者进行回顾分析疾病的特点及护理对策。结果 老年心脑血管病患者髋关节置换术后应重点掌握老年护理特点及心脑血管病护理特点包括术后容量管理、疼痛管理、急性功能障碍护理及并发症护理。结论 老年心脑血管病患者髋关节置换术后病情复杂，应针对老年心脑血管病患者护理的特点合理而全面地实施有效护理措施，可以使术后不良反应得到有效地预防与控制 [关键词]心脑血管病；髋关节置换；术后护理 中图分类号：R54 文献标识码：B 文章编号：1009-816X（2016）05-0401-02 dol：10.3969/j.issn.1009-816x.2016.05.24 随着我国社会发展，人民生活水平的不断提高，人口老龄化现象日渐突出，合并各种心脑血管疾病的老年患者愈来愈多。老年人常伴有骨质疏松，轻微的外伤即可引起骨折。人工髋关节置换术（total hip arthroplastyTHA）是近年来治疗股骨颈骨折、股骨头坏死等髋部周围疾病的一种有效治疗方法，它不仅缓解了疼痛，而且建立了一个能够活动的无痛的人工关节，使老年人可以早期下床，大大减少了并发症，提高了生活质量。而老年心脑血管病患者髋关节置换术后并发症的发病率高于普通人群，做好这类患者的THA护理对改善患者术后康复具有非常重要的作用。本文对68例老年心脑血管病患者THA后护理要点的研究和分析进行总结，现报道如下 1临床资料 1.1一般资料：选取我科2013年6月至2014年12月收治髋关节置换伴有心脑血管病患者68例，男42例，女26例，年龄68～103岁，平均（76.31±17.17）岁；合并高血压22例、冠心病12例、脑卒中11例、老年记忆障碍11例，同时伴有2种及2种以上病患者39例；其中股骨颈骨折40例、股骨粗隆骨折14例、股骨头坏死5例。所有患者经术前积极准备后，在麻醉下通过目前常用的后外侧手术入路行髋关节置换术，其中59例患者在协助下术后3～5天下地行走、9例患者因基础疾病原因术后延期为10～21天下地行走 1.2结果：68例老年心脑血管疾病患者进行髋关节置换术，其中3例由于术后补液过多导致出现不同程度的心力衰竭，给予利尿治疗后好转；2例患者冠心病，医嘱予限制性补液等出现容量不足，及时发现后予加强心功能监测基础上继续补液；18例患者在麻醉下出现不同程度的认知障碍，经用药加强看护术后2～3天缓解，无不良事件发生；2例脑卒中患者出现关节脱位，经复位牵引、延长卧床时间后未再脱位；1例脑卒中患者出现误吸经加强肺部护理后痊愈 2术后护理 2.1一般护理：（1）护理评估：评估老年心脑血管病患者髋关节置换术后血压、心率、心律、心功能情况及患者主诉、症状、体征、实验室检查等情况。评估平时服用药物，如长期口服波立维、阿司匹林、华法林等药物的患者需调整药物，改用克赛等短效抗凝剂，对脑卒中患者评估患者四肢肌力及关节活动等情况。（2）病情观察：严密观察病情变化，意识、生命体征、血氧饱和度、尿量的变化，注意观察切口有无渗血、渗液，观察患肢以下节段血液循环及关节活动，评估出血量，重视隐性出血。（3）术后康复训练：术后1～3天，应根据病情指导床上功能锻炼如：股四头肌等长等张收缩，外展肌训练，踝关节被动伸屈运动；4～7天下床扶助步器行走，全身基础差者可适当延长卧床时间，坚持床上功能锻炼。关心鼓励患者，使患者主动接受康复锻炼 2.2老年患者护理特点：（1）术后容量管理：老年人血管储备能力降低、血管硬化、容积变小，特别是合并心血管疾病的患者，注意控制输液量和输液速度，尤其输注红细胞及血浆时需适当减少晶体入量，防止发生心力衰竭。此类患者延长心电监护时间，监测生命体征、血压、尿量，询问患者有无口干、胸闷等不适显得尤为重要。补液过程中必要时结合脑钠肽（BNP）的监测，有助于指导输液速度及输液量。尿量少、色深，RNP高，甚至出现眼睑、颜面部、双下肢等凹陷性水肿，提示容量过多。本研究组中有.例患者发生心力衰竭，BNP 400pg/ml，该2例患者术后输注红细胞及血浆时未减少晶体入量。有.例患者由于有冠心病史，医生有意识予控制补液量（术后当日输液总量为200ml），结果患者主诉口干，皮肤弹性差、6小时内无尿或者少尿、尿色深，心电监护心率较基础心率加快超过20次，分，血压较基础血压低20%，加之手术切口渗液多，中心静脉压（CVP）6cmH2O，医嘱予加快输液速度，增加输液量，患者血压回升、心率下降、尿量增加、色清，患者主诉口干好转。（2）疼痛的观察与护理：老年人对疼痛的耐受力较差，麻醉作用消失后疼痛加重，尤其是术后24小时内，而疼痛刺