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胆囊切除术后综合征的临床特征 　　摘 要 胆囊切除术后综合征（PCS）是胆囊切除术后再次发生胆囊切除前症状，在临床上较为多见，处理上存在一定困惑。本文讨论PCS的病因，包括胆囊切除后的胆道功能代偿，胆石病相关的病因，手术相关病因和诊断相关的病因，以及PCS的诊断和治疗 关键词 胆囊切除术后综合征 病因 诊断 治疗 中图分类号：R657.4 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2016）22-0003-03 Clinical features of postcholecystectomy syndrome WANG Qihan， HAN Tianquan， JIANG Zhaoyan， ZHANG Shengdao（Department of Surgery， Ruijing Hospital affiliated to School of Medicine， Shanghai Jiao Tong University； Shanghai Institute of Digestive Surgery， Shanghai 200025， China） ABSTRACT Postcholecystectomy syndrome（PCS） is defined as recurrence of symptoms similar to those experienced before cholecystectomy. PCS is not rare in clinic and its management is somewhat difficult. The causes of PCS ， which are briefly discussed here， include dysfunction of biliary motility after resection of gallbladder， secondary stones in the common bile duct， operative complications and misdiagnosis of gallbladder stone diseases， as well as the diagnosis and treatment of PCS. KEY WORDS postcholecystectomy syndrome； cause； diagnosis； treatment 胆囊切除术后综合征（postcholecystectomy syndrome，PCS）是胆囊切除术后再次发生胆囊切除前症状，多数表现为上腹部或右上腹痛、消化不良或伴有黄疸。PCS在临床较常见，发生率高达40%，女性发病率（43%）高于男性（28%）[1]。胆汁从肝脏分泌，沿肝内胆管排出，经胆总管进入小肠，胆囊在非消化期间储存胆汁。手术切除胆囊后，胆汁将持续不断排入胆总管，部分胆汁可能在非消化期进入十二指肠。机体代偿一方面是胆总管部分替代胆囊储存功能，另一方面是胆汁排出呈持续性。术前胆汁在进餐时排入消化道，这种间歇性排放现象在手术后被干扰，导致消化道症状，临床表现为右上腹不适、腹泻等，是PCS的最初病因。PCS作为胆囊切除术后的临床征象，与一般疾病相同，也有病因（发生原因）、诊断和治疗。随着PCS临床经验的积累，尤其是腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy， LC）成为胆囊切除的金标准，对PCS有了进一步的认识，但仍存在处理上的困惑，本文探讨PCS的病因、诊断和治疗 1 病因 PCS病因除胆囊切除后机体代偿出现腹泻等症状外，有临床重要意义的病因可分为三类：胆石病相关病因、手术相关病因（即手术并发症）以及诊断方面的病因（即误诊） 1.1 胆石病相关病因 胆石病即胆囊结石病，是大部分胆囊切除的指证。胆石病患者除胆囊结石外，还经常合并继发性胆管结石，甚至伴有胆管炎性狭窄，如果仅行胆囊切除，术后患者残留胆管结石，可能出现腹痛乃至胆道感染的胆管结石症状，成为PCS。Zhou等[ 2 ]回顾分析1997―2002年386例PCS患者，其中胆管结石243例，占63.0%，60例（24.7%）患有胆道炎性狭窄，包括乳头、胆管中段和肝门胆管，部分患者出现胆道感染症状，如腹痛、黄疸以及Chartcot征，症状出现时间从术后2 d～25年不等，部分患者还可出现Oddi括约肌功能障碍（sphincter of Oddi dysfunction，SOD），占PCS的1.8%，与继发性胆管结石可能有一定关系。Madacsy等[ 3 ]前瞻性研究乳头切开对PCS患者SOD的治疗作用，说明SOD在PCS病因中具有一定意义。