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医院感染基本知识 院感科 WHO称，每年全球有数百万人遭受院内 感染，并有数万人因此而死亡。医院感染是 一个全球性医院人群的健康问题。它的发生 与医院的建立相依并存。 医院感染的概念 医院感染（nosocomial infections） 是指住院病人在医院内获得的感染 包括：在住院期间发生的感染和在医院 内获得而出院后发生的感染 不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染 医院感染的分类 医院感染的特殊性 1、感染常发生于已有各种基础疾病的病人； 2、感染的病原微生物复杂多样，常为来自医 院环境的多重耐药菌，或来自患者自身的条件 致病菌； 3、易感人群集中，感染后病死率高； 4、医院感染的发生常由医源性操作技术和治 疗方法不当直接引起； 5、污染环节多，控制难度大。 医院感染病原微生物的特点 革兰阴性杆菌感染率高 多数细菌对常用抗菌药耐药 条件致病菌、机会致病菌为主 医院感染发生的原因 1、个体抵抗力下降，免疫功能受损 2、 侵入性诊疗机会增加 3、大量抗生素的滥用 4、 医院卫生设施、管理机制不完善 5、 环境污染严重 医院感染发生的条件 感染源 传播途径 易感宿主 感染源（ sources of infection ） 是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主（人或动物）。 传播途径（route of transmission） 是指微生物从感染源传播到易感宿主的通路或方式。 （1）接触传播 直接接触：如母婴间疱疹病毒等 间接接触：媒介传递(如医务人员的手、穿 刺、导尿、插管等侵入性操作) （2）空气传播：飞沫、飞沫核、菌尘传播 （3）饮水、饮食传播 （4）注射、输液、 血液、分泌物传播 （5）生物媒介传播 如：SARS的传播 又如：艾滋病的传播 易感宿主 凡患严重慢性疾病 患免疫系统疾病 皮肤粘膜屏障作用损害 长期大量使用抗生素 接受介入性检查、治疗和器官移植病人 休克、昏迷、术后病人以及老年人、婴幼 儿、产妇等均属易感人群。 医院感染的发生引起的不良后果： 1、增加病人痛苦，严重甚至产生难以治愈的后遗症或死亡，严重影响医疗质量。 2、延长住院时间，加重医疗护理工作的负担，影响病床周转，降低医疗工作效率。 3、加大病人、家庭、社会经济负担，造成卫生资源的浪费，甚至影响医院的声誉与社会安定。 4、是妨碍许多现代先进技术的应用和进一步发展的重要原因。 医院中工作人员的感染问题比较严重 乙型肝炎、肺结核 接触血液机会高的科室如外科、检验科、口腔科等。 乙型肝炎感染高达30~50%。 医院感染的预防与控制 —— 与医疗质量和病人安全密切相关。 根据WHO对14个国家55所医院的医院感染现患率调查，住院病人院感发病率平均为8.7%，最高的是东地中海和东南亚地区国家，分别为11.8和10%。 在美国，医源性感染已经成为第四位死因，导致每年88000病人死亡。 医院感染发生的类型 医院感染散发：指医院感染在某医院或某地区住院患 者的一般发病。当出现散发病例时，应及时向本科室院感 监控小组报告，并与24小时内填表报告院感管理科。 医院感染流行：是指某医院、某科室医院感染发病率 明显超过历年散发发病率水平。 医院感染流行趋势：是指在某医院、某科室的医院感 染的病例数增加快，短期内不能控制。 院内感染的高发部位在流行与散 发时期不同 美国CDC统计： 流行感染以胃肠炎（17%）最高，其次菌血症（16%）； 散发以尿路感染（38%）最高，外科伤口（27%）； 我国调查表明： 下呼吸道（26%） 外科伤口（21%） 皮肤、尿路（13%） 医院感染暴发及流行趋势定义 医院感染暴发： 是在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上 同种同源感染病例的现象。 疑似医院感染暴发： 指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上 临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3 例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。 医院感染暴发要：早防范、早发现、早控制。 医院感染暴发报告及处置规范 报 告 程 序 医院发现以下情形时，应当于12小时内向所在地 县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾