循证医学第5讲诊断2012南京医大.ppt

地　址： 北京市海淀区学院路38号北京大学医学部　　　　 北京大学公共卫生学院518室　　　　 北京大学循证医学中心邮　编： 100083电　话： 86-10-8280 5162传　真： 86-10-8280 5162E-mail： siyan-zhan@ Website: Thanks * * 样本量对于筛检真实性评价结果的影响？ 坐标中的水平实线代表筛查方法真实的灵敏度，实现上下的两条虚线表示筛查在不同样本量时筛查方法灵敏度的95%的可信区间范围。 筛查方法的灵敏度与样本量密切相关，只有当样本量足够大时，灵敏度才相对稳定。 * 率的抽样 当待评价的筛检试验的灵敏度或特异度小于20%或大于80%时，样本率的分布呈偏态，需要对率进行平方根的反正旋转换。 * NCSSStatistical Analysis and Graphics NCSS is a comprehensive, accurate, and easy-to-learn statistical analysis and graphics system for Windows. PASSPower Analysis and Sample Size PASS is the best power analysis and sample size tool on the market. No other sample size program covers as many statistical procedures. GESSGene Expression Statistical System for Microarrays GESS is our new comprehensive package for statistical analysis of microarray gene expression data. * * * 从计算的结果来看，血清铁蛋白试验只把88.89％的病人正确地判为了病人，85.23％的非病人正确地判为了非病人，而漏诊了11.11％的病人，误诊了14.77％的非病人。相对于“金标准”的诊断结果而言，血清铁蛋白试验的结果是不理想的。 * Net Sen = Sen1 * Sen2 Net Spe = (Spe1 + Spe2)-(Spe1 * Spe2) * * Sample Size NCSS-PASS Proportions * NCSS-PASS ROC Curve Sample Size 临床诊断试验研究的评价 真实性：准确度（accuracy）和效度（validity） 可靠性： Reliability 可行性 ： 结果的整理 评价诊断试验真实性的指标 灵敏度 灵敏度指病人组中经诊断试验查出阳性人数的比例(a/a+c)；真阳性率 病人组中经诊断试验查出阴性人数的比例(c/a+c)即为假阴性率，又称漏诊率； 假阴性率＝1－灵敏度 是 否 阳性 a b 阴性 c d 评价诊断试验真实性的指标 特异度 特异度指非病人组中经诊断试验查出阴性人数的比例(d/b+d)；真阴性率 经诊断试验查出阳性人数的比例(b/b+d)即为假阳性率，又称误诊率； 假阳性率＝1－特异度 是 否 阳性 a b 阴性 c d CK试验诊断心肌梗死(灵敏度和特异度) 心肌梗死组 CK水平 无心肌梗死组 35 480 0 8 440 0 7 400 0 15 360 0 19 320 0 13 280 1 18 240 1 19 200 1 21 160 0 30 120 5 30 80 8 13 40 26 2 0 88 230 130 91 1 133 129 Se=91/230=42% Sp=129/130=99% CK试验诊断心肌梗死(灵敏度和特异度) 心肌梗死组 CK水平 无心肌梗死组 35 480 0 8 440 0 7 400 0 15 360 0 19 320 0 13 280 1 18 240 1 19 200 1 21