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健康检查申请表(中心)2016.4.25.cdr-本人取证.PDF
BJZ4-046
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姓名/Name
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1年 以下/ under one year 1年 以上/over one year
入境人员类型/Purpose of Application 是否首次入境/Is this your first time to enter China?
定居/ Sett le dow n 劳务/Work 留学/ St udy 家属/ Family members
结核病/Tuberculosis
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本人取证 快递
By myself . By express delivery .
本人 申明以上提供的资料都是真实的。
I declare that the information I have provided above are true and to the best of my knowledge and belief .
申请人签名 日期
Signature of applicant Date
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