3单纯胸椎骨折临床路径.docVIP

附件2-4 单纯胸腰椎骨折中医临床路径 一、单纯胸腰椎骨折中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 1、第一诊断为单纯胸腰椎骨折（TCD编码为：BGG000骨折病；ICD10编码为：S32·001腰椎骨折；S22·001胸椎骨折）； 2、患者同意接受治疗。 （二）诊断依据。 诊断标准根据国家中医药管理局“十一五”重点专科单纯胸腰椎骨折诊疗方案相关诊断依据拟订（见附件）。 （1）病史：有明显外伤史； （2）主要症状：腰背部疼痛、肿胀、压痛、后凸畸形、活动受限； 双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍； （3）辅助检查： X线片检查,椎体呈楔形压缩。 （三）治疗方案的选择和依据。 治疗方案根据根据国家中医药管理局“十一五”重点专科单纯胸腰椎骨折诊疗方案拟订（见附件）。 1、符合单纯胸腰椎骨折的诊断标准 2、新鲜骨折； 3、征得患者和家属的同意。 （四）标准住院日为≤28天。 （五）进入路径标准。 1、第一诊断必须符合单纯性胸腰椎骨折诊断标准（TCD编码为：BGG000骨折病；ICD10编码为：S32·001腰椎骨折；S22·001胸椎骨折）； 2、X线片检查,椎体压缩小于二分之一； 3、Ⅰ类、Ⅱ类骨折，Ⅲ类骨折骨块后移位不超过椎管1/3 4、除外骨质疏松导致的病理性骨折； 5、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径； 6、患者同意接受治疗。 （六）入院1-2 天，必须的检查项目。 1、血常规； 2、尿常规； 3、肝肾功能； 4、凝血四项； 5、心电图； 6、胸部透视或X线片； 7、脊柱X线片； 8、骨折椎体为中心的CT扫描； 9、其他根据病情需要而定。 （七）中医分期治疗。 1、早期：指伤后1～2周内。证属气滞血瘀，治宜活血行气导滞。可内服消肿止痛胶囊。如腑气不通,大便秘结,治宜行气导滞,通腑祛瘀。外治卧硬板床，持续骨盆牵引，腰背部垫气囊托板，进行腰背肌功能锻炼。 2、中期：指伤后3～4周。证属瘀血未尽，筋骨未复。治宜活血和营，续筋接骨。内服接骨药，外治继续骨盆牵引、垫气囊托板、腰背肌功能锻炼。3-4周后病人戴充气式弹性脊柱固定牵引器下床活动。 3、后期 : 指骨折一个月以后。证属肝肾不足，气血两虚腰背筋脉不舒,局部板硬疼痛。可舒筋活络,内服正骨伸筋胶囊。外治继续充气式弹性脊柱牵引器外固定，逐渐增加活动量。并行推拿及针灸等治疗，外固定器的佩戴时间为90～120天。 （八）并发症的预防。 1、保持呼吸道通畅，防止肺部并发症，对卧床病人应注意呼吸道通畅等护理，抗生素应用，合理应用呼吸机和气管切开。 2、防止泌尿系统感染，卧床病人应训练在床上大小便，鼓励多饮水和预防性抗生素应用。 3、预防褥疮，应避免骨突处受压，保持皮肤清洁、干燥，定时局部按摩，每2小时翻身1次。 4、预防血栓形成，每日进行双下肢屈伸活动，防止下肢静脉血栓形成必要时应用抗凝药物。 （九）出院标准。 1、胸、腰背部无明显疼痛； 2、X线片复查骨折维持稳定； 3、佩戴腰围下地活动3-5天后，无症状加重和出现其他并发症。 （十）有无变异及原因分析。 1、因并发其他部位损伤致使治疗时间或卧床时间延长。 2、本病合并糖尿病等其他内科疾病可使治疗时间延长。 3、牵引后出现神经症状，致治疗时间延长或退出本路径。 二、单纯胸腰椎骨折临床路径表单 适用对象： 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期： 年 月 日 出院时间： 年 月 日 期 月 日 （住院第1天） 月 日至 月 日 （住院第2-14天） 月 日至 月 日 （住院第15-21日） 诊疗工作 □询问病史、体格检查 □下达医嘱、开出各项检查单 □完成首次病程记录 □完成入院记录 □完成初步诊断 □实施各项实验室检查和影像学检查 □三级医师检诊，完成上级医师查房记录 □向家属交待病情和治疗注意事项 □嘱患者五点练功 □完成日常病程记录 □向患者家属交待需要配合治疗事项 □嘱患者五点练功 重点医嘱 长期医嘱: □骨科常规护理 □二级护理 □普食 □中医特色治疗 临时医嘱: □全血细胞分析及五分类□生化七项 □肝功六项 □凝血四项 □脊柱X光片 □心电图 □椎体CT □胸部透视 (以上各项如门诊已做免做) 长期医嘱： □骨盆牵引 □甘露醇静脉滴注 □中医特色治疗 临时医嘱： □根据大便情况予以中药调理 长期医嘱： □骨盆牵引 □气囊托板 中医治疗 □中医辨证予以中药 □中医辨证予以中药 中药:□开具早期中药。（证属气滞血瘀） 护理工作 □按入院流程做入