梅长林杂合式肾脏替代治疗在急性肾损伤的应用2.ppt

急性肾衰竭分类 单纯性急性肾衰竭（simple acute renal failure） 为什么急性肾衰竭病死率仍然较高 引起急性肾损伤的病因复杂 发病机制未完全阐明 缺乏早期诊断指标 缺乏有效的治疗药物 肾脏替代治疗技术未臻完善 间歇性血液透析（IHD） 连续性血液净化技术（CRRT） 旭化成APS-U系列滤器膜结构特点 旭化成APS-U系列滤器特点 表格为近年来比较IHD和CRRT的临床研究，大多数结果是没有统计学差异。但这些研究大多是单中心非随机回顾性研究。目前对于AKI的替代治疗方式尚无定论。 表格为近年来比较IHD和CRRT的临床研究，大多数结果是没有统计学差异。但这些研究大多是单中心非随机回顾性研究。目前对于AKI的替代治疗方式尚无定论。 R 可采用普通肝素维持APTT在基线值的1.5倍左右，一般情况下肝素用量为4000~10000 U/d，较CVVH治疗减少50%~75%。 局部枸橼酸抗凝法简单安全有效。 在抗凝禁忌的患者可以采用生理盐水冲管法。 杂合式肾脏替代治疗的抗凝方法 第13届连续性肾脏替代治疗国际研讨会摘要 主要内容 急性肾损伤的治疗现状 杂合式肾脏替代治疗的定义 杂合式肾脏替代治疗在急性肾损伤的应用 杂合式肾脏替代治疗相关研究 SLED和CRRT的费用、抗凝和溶质清除比较 Kidney International (2006) 70， 963–968 Sustained low-efficiency dialysis in the ICU: Cost， anticoagulation， and solute removal SLED和CRRT的费用比较 ： Kidney International (2006) 70， 963–968 既往SLED研究和本研究的治疗参数 Kidney International (2006) 70， 963–968 SLED的抗凝 Kidney International (2006) 70， 963–968 18％ 18％ 17％ 无肝素（生理盐水） 例数 凝血率 肝素抗凝 例数 凝血率 研究 29％ 65％ 35％ 本研究 26％ 28％ 72％ Marshall et al 27％ 32％ 68％ Kumar et al CRRT的抗凝 12％患者使用肝素，86％使用枸橼酸 ，2％未使用抗凝剂 枸橼酸抗凝组滤器平均寿命47小时， 肝素抗凝组滤器平均寿命22小时。 Kidney International (2006) 70， 963–968 SLED和CRRT的溶质清除比较 Kidney International (2006) 70， 963–968 EDD和CVVH的抗凝比较 Extended daily dialysis: A new approach to renal replacement for acute renal failure in the intensive care unit. Am J Kidney Dis. 2000 Aug;36(2):294-300. 3028ml 3000ml 净超滤/天 69mmHg 70mmHg 平均动脉压 21100U 19.5小时 17 CVVH 4000U 7.5小时 25 EDD 抗凝剂量/天 治疗时间/天 例数 方式 EDD较CVVH治疗效果相当，所需抗凝剂显著少于CVVH。 EDD和CVVH的超滤和血流动力学比较 A pilot randomized controlled comparison of extended daily dialysis with filtration and continuous veno-venous hemofiltration: fluid removal and hemodynamics. Int J Artif Organs. 2007 Dec;30(12):1083-9. 94mmHg 76mmHg 2小时平均动脉压 182ml 252ml 净超滤/小时 1410ml 8 CVVH 1837ml 8 EDDf 净超滤/天 例数 方式 EDDf较CVVH治疗过程中心率、中心静脉压和升压药物用量无统计学差异，提示EDDf血流动力学稳定。两种治疗方式均能达到超滤目标。 EDDf和CVVH对溶质清除的比较 A pilot randomised controlled comparison of CVVH and extended daily dialysis with filtration: effect on small solutes and acid–base balance Int