李光辉嗜麦芽窄食单胞菌及其他小菌种的临床治疗.ppt

* * * * * Synergy shown by the E-test. Tigecycline minimal inhibitory concentration (MIC) is decreased from 0.125 to 0.064, whereas colistin MIC is decreased from 48 to 12, as indicated by arrows J Infect Chemother (2010) 16:322–328 Synergistic activity of pairs of antimicrobial agents against S. maltophilia strains J Infect Chemother (2010) 16:322–328 Antimicrobial combinations in which resistance phenotype is changed to susceptibility although synergy is not detected J Infect Chemother (2010) 16:322–328 治疗 Co-trimoxazole＋ carbenicillin Co-trimoxazole ＋ carbenicillin ＋ rifampin Co-trimoxazole ＋ ticarcillin-clavulanate Co-trimoxazole ＋ polymyxin B Ceftazidime ＋ tobramycin Cefoperazone-sulbactam ＋ ciprofloxacin Cefoperazone-sulbactam ＋amikacin Ciprofloxacin ＋ ceftazidime Ciprofloxacin ＋ gentamicin Ciprofloxacin ＋ mezlocillin Ciprofloxacin ＋ piperacillin-tazobactam Ciprofloxacin ＋ ticarcillin-clavulanate Gentamicin ＋ carbenicillin ＋ rifampin 预　后 由于嗜麦芽窄食单胞菌感染多有基础疾患或易感因素,且该菌呈多重耐药,故总体而言预后不佳 Muder 等报道即使应用体外药敏试验敏感的药物治疗,急性期(14 天) 死亡率仍高达21 % 与急性期病死率相关的临床因素包括血液恶性肿瘤(中性粒细胞减少) 、免疫抑制剂治疗、器官移植、疾病严重度评分≥4 入侵途径不明者病死率明显高于已知者 Case 1 患者，男，52岁，农民，因“发热、寒战、大汗10 d”人院 入院前15 d曾因车祸致左上肢破溃感染，已自行好转。入院时患者体温每日有2至3次高峰，伴有寒战、大汗，大汗后体温可降至正常偏高。 患者既往慢性乙型病毒性肝炎17年。 体格检查：一般情况可，皮肤巩膜无黄染，无瘀点、瘀斑，浅表淋巴结无肿大，咽轻度充血，双侧扁桃体无肿大，唇无紫绀，颈软，双肺呼吸音稍粗，无I罗音，心律整齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，全腹无压痛，无反跳痛，肝肋下3 cm，质软，无压痛，边缘锐利，脾肋下未及，双下肢无水肿。 血白细胞23.9×109／L，中性粒细胞81.6% 入院初步诊断：1．败血症 2．疟疾 3．结缔组织病 入院后经验性应用亚胺培南3 d，体温无明显下降，多次高热时血涂片查疟原虫均阴性，高热时先后5次血培养，均培养出嗜麦芽窄食单胞菌(SMA)， 诊断：嗜麦芽窄食单胞菌败血症。 根据药敏结果给予舒普深3g q8h+LEV 0.5 qd联合抗感染治疗3d后体温开始下降，7 d后体温正常，继续用药至两周，痊愈。 洋葱伯克霍尔德菌Burkholderia cepacia Burkholderia cepacia Species (formerly Genomovars) within the Burkholderia cepacia complex Burkholderia cepacia 革兰阴性杆菌 非发酵菌, 需氧、葡萄糖 常存于环境中的水、土壤、 动物、 植物 在医院的水、消毒剂、含盐溶液, 常可发现 可利用 青霉素 G 为养分 Overlap of Burkholderia cepacia complex sequence types from different sources Burkholderia cepacia 常引起肺炎、血流感染、伤口感染 肺炎最常见 伤口感染常是水、生理盐水、消毒剂被污染引起 此菌常有耐药性 甲氧苄啶、环丙沙星、头孢他啶是较有效的药物 How It Is Spread Burkholde