2015年欧洲心脏节律学会非瓣膜性心房颤动患者服用新型口服抗凝药物实践指导解读.pdfVIP

．指南解读． 2015年欧洲心脏节律学会非瓣膜性心房颤动 患者服用新型口服抗凝药物实践指导解读 陈松文刘少稳 【关键词】新型El服抗凝药物；心房颤动；介入治疗 【中图分类号】R541．75 卒中是心房颤动(房颤，atrialfibrillation，AF)最提到NOAC，首先需要确认瓣膜性及非瓣膜性房颤 危险而严重的并发症。抗凝治疗可以显著降低房颤 的定义。既往文献所报道的瓣膜性房颤的患病率差 患者的卒中风险，改善预后，因而成为房颤治疗的核 异较大(4％～30％)，如此大的差异主要是对瓣膜 心策略之一。在抗凝药物的选择上，新型口服抗凝 性房颤的定义缺乏统一标准旧争10j。在2012年欧洲 oral 药物(newanticoagulants，NOAC)包括直接凝血心脏病学会(ESC)的房颤管理指南中，将瓣膜性房 酶抑制药(达比加群酯)和Xa因子抑制药(阿哌沙 颤定义为与风湿性瓣膜病(主要是二尖瓣狭窄)或 班、利伐沙班、艾多沙班)，与传统抗凝药物维生素K 人工心脏瓣膜相关的房颤HJ。而在2014年美国心 K 拮抗剂(vitaminantagonists，VKAs)如华法林相比， 脏协会／美国心脏病学会／美国心律学会(AHA／ NOAC具有起效快、半衰期短、药物间相互作用少、ACC／HRS)的房颤管理指南中。2J，瓣膜性房颤被定 无需监测药物抗凝强度、有效／安全比高等显著优 义为与风湿性二尖瓣狭窄、机械性或生物性心脏瓣 点【1-2]。目前，NOAC已被多个国家和地区食品药品 膜、二尖瓣修补相关的房颤。而在2015年EHRA实 监督部门批准应用于非瓣膜性房颤(Non．valvular 践指导中则明确指出，瓣膜性房颤是指有机械性人 AF)的抗凝治疗，并得到最新国际指南的推荐旧“。 工心脏瓣膜或中、重度二尖瓣狭窄(通常由风湿性 2015年，欧洲心脏节律学会(EHRA)对其在2013年 原因导致)的房颤‘6J，而伴有其他性质或类型瓣膜 发布的非瓣膜性房颤患者服用NOAC实践指导进 病变的房颤患者均属于非瓣膜性房颤。由此可见， 行了更新∞引。新实践指导增加了有关艾多沙班应 非瓣膜性房颤包括任何未经手术或介入治疗的轻度 用的相关数据，同时通过15个专题分别对NOAC患 二尖瓣狭窄、二尖瓣反流，以及全部主动脉瓣、肺动 者依从性管理、应用时机、监测指标、特殊临床事件 脉瓣和三尖瓣的病变所伴随的房颤，甚至包括进行 下的应用、出血处理等方面的临床实践给出具体建 生物性人工心脏瓣膜置换术后的房颤(表1)。在新 议。因多数专题与既往实践指导类似，限于篇幅，本 实践指导中，将生物性瓣膜置换及二尖瓣修补术后 文拟就EHRA发布的新实践指导的一些主要更新 的房颤患者也列入NOAC的适用人群∞1。促成这 进行相应解读。 一改变的原因，是在开展的多个NOAC临床试验研 1 瓣膜性及非瓣膜性房颤的界定 ARISTOTLE研究【l3。)中，包含了一部分瓣膜病变比 根据RE—ALIGN研究‘7。83的结果，达t％DH群酯不 较严重的房颤患者，而这部分患者也在NOAC的临 适用于机械瓣膜置换术后的患者。此外，由于缺乏