水电解质酸碱平衡护理专题讲座201408.ppt

水电解质与酸碱平衡紊乱 潞河医院 神经外科 强平涛 学习目标 1：掌握等渗性缺水，低渗性缺水，高渗性缺水，低钾血症，高钾血症的概念，以及静脉补钾原则和补液原则。 2：熟悉等渗性缺水，低渗性缺水，高渗性缺水，低钾血症，高钾血症，代谢性酸中毒，呼吸性酸中毒的临床表现和处理原则。 3：了解体液平衡，酸碱平衡及调节，了解代谢性碱中毒，呼吸性碱中毒的临床表现和处理原则。 4：学会对三种缺水类型的识别和缺水程度的判断，熟练掌握液体疗法和静脉补钾措施。 前 言 纲 要 正常体液容量及分布 正常体液容量及分布 组 织 间 液 15% 正常体液平衡与调节 水的生理功能 水的摄入与排出 体液的电解质成分 电解质在细胞内外分布和含量有明显差别 细胞外液中阳离子以Na+为主，其次为Ca2+ 阴离子以Cl-最多，HCO3-次之 细胞内液阳离子主要是K+，阴离子主要是HPO42-和蛋白质离子 电解质的主要功能 渗透压 渗透压是指高浓度溶液所 具有的吸引和保留水分子 的能力.用半透膜把两种 不同浓度的溶液隔开时发 生渗透现象，到达平衡时 半透膜两侧溶液产生的位 能差。 其大小与所含溶质颗粒数 目成正比，与半径分子量 等无关 血浆渗透压主要取决于晶 体离子，尤其是钠离子， 另一部分取决于蛋白质 正常值是290~310 mmol/L 水、电解质平衡调节 水、电解质平衡调节 水、电解质平衡调节 水钠代谢失常 等渗性缺水 定义：又称急性缺水或混合型缺水，最常见，水钠等比例丢失，血清钠和细胞外液渗透压正常。 病因：消化液急性丢失：呕吐，肠瘘 体液大量丧失：急性肠梗阻 等渗性缺水 等渗性缺水 病理生理： 细胞外液↓---肾素-血管紧张素-醛固酮系统↑---醛固酮↑---远曲小管重吸收水，钠↑---细胞外液↑ 等渗性缺水 症状：恶心，厌食，乏力，少尿不口渴 5%：血容量不足表现 6-7%：休克表现 体征：眼窝凹陷，舌干燥，皮肤干燥松弛。 等渗性缺水 等渗性缺水 实验室检查：红细胞计数，血红蛋白，血细胞比容明显增高，尿比重增高，血清钠正常 CVP：5--10cmH2O 低于5提示血容量不足 等渗性缺水 处理原则： 治疗原发病 防止或减少水钠继续丢失 积极补液：平衡盐溶液或等渗盐水 低渗性缺水 概念：水钠同时丢失（血容量↓ ），失钠多于失水，血清钠浓度下降，细胞外液呈低渗状体，血清钠低于135mmoL/L,又称慢性缺水或继发性缺水。 低渗性缺水 低渗性缺水 病因： 胃肠道消化液持续丢失 大创面的慢性渗液 长期应用排钠利尿剂 代偿：ADH↓、醛固酮↑、ADH↑ 低渗性缺水 临床表现： 轻度缺钠：血清钠在135mmol/L以下，软弱、疲乏、头晕、手足麻木 中度缺钠：血清钠在130mmol/L以下，上述症状还伴恶心、呕吐、脉搏细速血压不稳或下降，尿量减少 重度缺钠：血清钠在120mmol/L以下，病人神志不清，四肢发凉，肌痉挛性抽搐 低渗性缺水 辅助检查： 尿比重?1.010，尿Na,CL明显减少，血清钠?135mmoL/L,红细胞计数，血红蛋白，血细胞比容均增高 处理原则： 治疗原发病，静脉输入含盐溶液或高渗盐水 需补钠量(mmol)=（正常血钠值-测得血钠值） ×体重（kg）×0.6（女性0.5） 高渗性缺水 概念：缺水多于缺钠，血清钠增高，细胞外液渗透压升高，细胞内液移向细胞外间隙，致细胞内液减少，又称原发性缺水。 代偿：ADH↑、醛固酮↑ 高渗性缺水 高渗性缺水 病因： 高渗性缺水 临床表现： 轻度缺水：除口渴外，无其他症状，缺水量占体重的2%--4% 中度缺水：极度口渴，伴乏力、尿少、烦躁，缺水量占4%-6% 重度缺水：上述症状，伴躁狂、幻觉、谵妄，缺水量大于体重6% 高渗性缺水 辅助检查： 血钠浓度大于150mmol/L，尿比重增高，红细胞计数，血红蛋白，血细胞比容均增高。 处理原则： 治疗原发病，饮水，静注5%GS或0.45%低渗盐水 三种脱水 水中毒 定义： 总入水量超过排出量，水潴留体内致血浆渗透压下降和循环血量增多，又称水潴留性低钠血症或稀释性低钠血症，较少见。 水中毒 病因：1：肾衰竭 2：ADH分泌增多 3：大量摄入不含电解质的液体或静脉补充水分过多。 病生：细胞内外液量↑渗透压↓--醛固酮↓--钠重吸收↓ 水中毒 临床表现： 急性：颅内高压--神经精神症状 严重者出现脑疝 慢性：逐渐出现体重增加，软弱无力，呕吐，嗜睡，泪液唾液增多等 诊断:血红细胞计数，血红蛋白，血细胞比容均降低，平均红细胞体积增大 水中毒 处理原则： 轻者限制水摄入 重