甲状腺手术室疾病查房201481修改文件2.ppt

手术操作图2 分离甲状腺外包膜 （电刀、皮肤拉钩、蚊氏钳） 手术操作图3 分离甲状腺外包膜 （电刀、皮肤拉钩、蚊氏钳） 手术操作图4 分离结扎甲状腺上极血管 （超声刀、电刀、拉钩、分离结扎钳、蚊氏钳） 手术操作图5 ian 分离结扎甲状腺下极血管 （超声刀、电刀、拉钩、分离结扎钳、蚊氏钳） 手术操作图6 探查、保护后犯神经 （刀片、拉钩、蚊氏 钳） 手术操作图7 分离并保护甲状旁腺 手术操作图8 切下甲状腺腺叶 （超声刀、电刀、拉钩、蚊氏钳） 创面止血（电刀、拉钩） 手术操作图9 放置引流管 手术操作图10 手术操作图11 甲状腺手术常见并发症及治疗 主要并发症 呼吸困难和窒息 临床表现：进行性呼吸困难，发绀，窒息 原因：出血、血肿压迫 喉头水肿 气管塌陷 神经损伤 急救：床边，清除血肿，或气管切开 床边备切开包和手套 甲状腺常见并发症及治疗 喉返神经损伤 手术操作损伤 一侧损伤：声音嘶哑 两侧喉返神经损伤：失音或严重的呼吸困难需做气管切开 暂时性：3~6月内恢复 永久性 甲状腺常见并发症 喉上神经损伤 内支 感觉支 喝水呛咳 外支 运动支 音调降低 甲状腺常见并发症及治疗 甲状旁腺误伤、误切 手足抽搐 治疗 限制含磷高的食品 10%葡萄糖酸钙10~20ml 静推 口服葡萄糖酸钙 2~4克 tid 加服VitD3 5万~10万U/ 日 甲状旁腺移植 甲状腺常见并发症及治疗 甲亢危象 临床表现 术后12～36小时内发生高热，脉快而弱（每分钟120次以上） 病人烦燥、谵妄，甚至昏迷 常有呕吐和水泻 甲亢危象的治疗 10％GS滴注，减少甲状腺素的释放。保持水、电解质及酸碱平衡 β受体阻滞剂或抗交感神经 氢化可的松，每日200～400毫克，分次滴注 镇静剂：鲁米那100毫克或冬眠合剂Ⅱ号半量，肌肉注射 复方碘溶液 3～5毫升，口服, q6～8 h，紧急时可用10％碘化钠5～10毫升加入500毫升。 降温：配合冬眠药物物理降温，至37℃左右 吸氧 心衰 毛地黄制剂，速尿 术后复发 未切除甲状腺峡部或锥体叶；或切除的腺体不够，至残留的腺体过多；其他因素。 以非手术治疗为主。 腺体切除过多致甲状腺功能减退 粘液性水肿，疲乏，性情淡漠，智力较迟钝，动作缓慢。脉率慢、体温低、基础代谢率降低 治疗：长期服用甲状腺干制剂或甲状腺素 术后护理 加强术后观察和护理，密切注意病人呼吸体温、脉搏、血压的变化，如体温高、脉搏快，有发生危象趋势，应肌肉注射冬眠Ⅱ号 暂禁饮食，静脉内补液，用抗感染药物。 术后取头高30°斜坡位2～3日（全麻病人清醒后再抬高），以利呼吸和切口引流。 术后护理 注意术后声门水肿及呼吸困难的可能性 常规做好随时进行气管切开术准备 术后24～48小时，夜间应加强监护 甲状腺机能亢进病人，术后继续服用复方碘液，每日3次，第1日每次15滴，以后逐日递减1滴，直至每次5滴为止。 新进展 甲状腺手术方式的改进 — 内镜Miccoli术式 于胸骨切迹上一横指的颈横纹处，取中线对称的1.5-2.5cm，利用拉钩和提吊器所形成的的手术空间插入内镜（无需充气），用小型器械和超声刀完成手术。 优点： 手术时间短，疤痕小，创伤小，术后疼痛小，住院时间短。 禁禁 甲状腺切除术 宁海第一医院手术室 徐莹莹 查房内容 病例介绍 2 洗手护士配合 3 巡回护士配合 4 讨论 5 总结 6 病例介绍 2 疾病介绍 1 查房目标 熟悉甲状腺相关知识 1 提高甲状腺手术配合 2 3 4 熟悉甲状腺手术常见并发症及治疗 了解甲状腺术后护理 甲状腺解剖概要  甲状腺 甲状腺血管 甲状腺淋巴回流 甲状腺神经 甲状旁腺 甲状腺解剖 正常甲状腺解剖示意图 甲状腺 气管 甲状软骨 颈部肌肉解剖结构图 甲状腺解剖图 甲状腺血管解剖图 甲状腺功能及调节 甲状腺的主要功能是摄取、贮存碘，合成和分泌甲状腺素。甲状腺素的主要功能是调节机体的物质和能量代谢，甲状腺素能加速全身细胞的氧化过程，促进蛋白质、脂类和碳水化合物的分解作用，提高机体代谢率。同时，对促进人体的生长发育，特别是骨骼和神经系统的生长发育也有重要作用 甲状腺的主要疾病 结节性甲状腺肿 甲状腺功能亢进 甲状腺腺瘤 甲状腺炎 甲状腺癌 手术的分类及适应症 分类? 甲状腺囊肿切除、甲状腺全切或次全切除。 适应症 全切适用于甲状腺癌及恶性淋巴瘤； 次全切适用于 （1）压迫气管、食管的单纯甲状腺肿； （2）结节性甲状腺伴有甲状腺机能亢进或有疑恶性变者； （3）较严重的甲状腺机能亢进，经药物治