甲状腺、乳腺超声检查指南_.pdf

浅 表 S1 甲状腺超声检查指南 浙江省超声医学技术指导中心 一、 疾病分类 1、甲状腺先天异常：缺如、异位、发育不全 2 、弥漫性疾病：Graves 病、甲减、单纯性甲状腺肿、亚甲炎、桥本氏甲状腺炎、 淋巴瘤 3、结节性疾病：甲状腺癌、甲状腺腺瘤、局限性炎症、增生性结节、转移癌 4 、弥漫性与结节性两者并存： 甲状腺炎症性疾病：急性化脓性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎，桥本氏甲状腺炎， 侵袭性甲状腺炎，甲状腺结核 甲状腺功能异常：Graves 病、甲减 甲状腺增生性疾病：单纯性弥漫性甲状腺肿、单纯性结节性甲状腺肿 二、 询问病史 1、年龄 2 、性别 3、头颈部放射线检查史 4 、局部症状：红肿热痛，压迫症状，压痛，其他 5、既往影像学检查史：超声、CT、ECT 等 6、实验室甲状腺功能检查：有无甲状腺功能亢进或减退，有无自身免疫性抗体 阳性，血清降钙素 7、治疗史：有无手术、药物治疗、I131 治疗 8、家族史：甲状腺肿瘤、髓样癌、MEN2 、家族性多发性息肉病、Cowden 病和 Gardner’s 综合征 三、 超声检查切面 1、横切面：从甲状腺上极出现到下极消失 106 2 、纵切面：从甲状腺左侧出现到右侧消失 3、任意角度切面：针对病灶 4 、甲状腺血管扫查：甲状腺上动脉 5、甲状腺周围颈部软组织：有无异常肿块或回声区，有无相关淋巴结异常病变 四、 甲状腺弥漫性疾病的超声诊断 1、体积：增大、正常、缩小 2 、包膜：光整，不光整 3、实质回声：分布，强度，粗细，网络 4 、血流：丰富、正常、减少 5、PW ：甲状腺上动脉PSV 、EDV 一般无法做定性诊断。 一些典型疾病表现： Graves 病：甲状腺体积弥漫性增大，实质回声减低，血流较丰富，甲状腺上动脉 PSV 增快。 桥本氏甲状腺炎：甲状腺体积增大或大小正常，实质回声增粗，呈网络状，内或 见小片状低回声区 甲减：甲状腺体积明显缩小，回声减低增粗，血流正常或丰富。 五、 甲状腺结节的超声诊断 1、甲状腺结节的定义： 甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。 （内分泌） 甲状腺内散在的病灶，影像学检查能将其和周围甲状腺组织清楚分界。 （2009ATA ） 2 、超声评估： 部位：两侧叶上、中、下三区，加上峡部，共 7 个区域。 数目：单发，多发 大小：一般在纵切面上测量，上下径、前后径、左右径 A/T ：A/T ≥1，A/T1 结节边缘形态：不规则（分叶状，成角、蟹足状），规则（光滑） 107 结节的边界：清晰，模糊不清 周边声晕：完整，不完整，无；厚声晕（＞2mm ），薄声晕（≤2mm ）；均匀声 晕，不均匀声晕 内部结构：实性，囊性，混合性 回声水平：高，等，低，无（与甲状腺实质回声相比） 回声均匀性：均匀，不均匀 后方回声：增强，衰减，无变化 钙化：微钙化，粗钙化，弧形钙化，无钙化 浓缩胶质：点状强回声后伴彗星尾征 血流信号：周边型，中央型，混合型，无血流型 RI ：高0.7 ，不高0.7 3、超声鉴别诊断： 定位鉴别诊断：与甲状旁腺、食道、淋巴结、其他邻近器官疾病 甲状腺良恶性结节鉴别诊断： 恶性结节超声指征：A/T ≥1，边缘不规则，边界不清，厚而不均声晕，低回声， 微钙化，中央型血流分布 良性结节超声指征：海绵状，完全囊性，胶浓缩质 六．彩超将 TI-RADS 分级如下： 0 级：临床疑似病例超声无异常所见，需要追加其它检查。 1 级：阴性，超声显示腺体大小、回声可正常，无结节、亦无囊肿或钙化。 2 级：检查所见为良性，恶性肿瘤风险为 0 ％，均需要临床随访。 3 级：可能良性，恶性肿瘤风险为2 ％，可能需要穿刺活检。 4 级：恶性的可能比例为 5～50 ％需要结合临床诊断！ 5 级：提示癌的可能性最大，＜95% 6 级：细胞学检出癌症。确诊为癌！ 七． US-FNAB 指征：大于 5mm 的可疑结节 “可疑”：超声恶性指征，可疑颈部淋巴结转移，可疑远处转移