腹膜后大血管超声.ppt

腹膜后大血管的超声检查 正常腹主动脉声像图表现 腹主动脉瘤 正常内径 近段2～3cm,中段1.5～2.5cm,远段1～2cm 动脉瘤呈梭形或纺锤形，常见附壁血栓，腔内涡流 诊断标准：最大外径＞3.0cm；或腹主动脉最宽处外径较相邻正常段外径增大1.5倍以上 肠系膜动脉缺血综合征 肠系膜上动脉狭窄 (70%) 的超声诊断标准 峰值流速275 cm/s 舒张末期速度45 cm/s 进食后正常生理反应减弱或消失 腹腔动脉狭窄 (70%) 的超声诊断标准 峰值流速200 cm/s 肾动脉腹正中横切探测法 肾动脉前腹肋间或肋缘下横切探测法 探头置于右前腹肋间或肋缘下 寻找方法　LI RRV或IVC RRA 注：LI:肝; AO: 腹主动脉; IVC: 下腔静脉; RRV: 右肾静脉 肝静脉剑突下横切扫查法 肝右静脉冠状面扫查法 正常肝静脉血流的多普勒频谱 布加综合征的基本概念及病因 布加综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)是指肝与右心房之间的HV或(和)IVC发生阻塞而引起HV回流受阻,由此产生一系列症候群 病因为先天隔膜,血液高凝状态,肿瘤压迫或侵犯静脉,以及血栓性静脉炎等 布加综合征的声像图表现 下腔静脉或/和肝静脉狭窄、闭塞 侧支循环形成 肝静脉之间交通支 第三肝门开放 门静脉血流减慢, 双向血流或反流 肝脏呈淤血肝或肝硬化表现 布加综合征（血栓所致） 布加综合征的诊断依据 下腔静脉肝段或(和)肝静脉阻塞是最可靠的诊断依据 静脉回流阻塞(狭窄或闭塞)→远端静脉扩张→侧支循环 肝静脉之间的交通支是本病的重要特征，它的出现可以高度提示本病 肝静脉扩张、肝淤血、门静脉高压、肝硬化和尾状叶增大等间接征象对本病都具有辅助诊断价值 肾静脉血栓与癌拴的超声鉴别 血 栓 肾病综合征，静脉受压、损伤 起源肾内小静脉或IVC 呈管状,边界不整,毛糙 内部无滋养动脉,急性期肾动脉反向波 病灶回声渐增强、不均、缩小 癌 栓 肾或肾上腺肿瘤 肾内静脉蔓延至主干甚至IVC 边界规则低或中强回声 内部有滋养动脉，肾动脉无反向波 随访病灶渐大 肾动脉分支栓塞 CDFI：栓塞动脉供血的肾实质部分回声减低（箭头），内部无动静脉血流显示 左上图：正常肠系膜上动脉血流频谱，可见舒张期反向波 左下图：CDFI示肠系膜上动脉（SMA）起始段血流束较细，呈杂色血流信号，远端血流紊乱 AO：腹主动脉 右下图：狭窄处血流频谱为低阻型，峰值流速 (Vs) 349 cm/s，舒张末期流速（Vd) 136 cm/s，阻力指数 (RI) 0.61 左图：肠系膜上动脉（SMA）管腔显示清晰，近心端可见强回声斑块突入管腔中 右图： CDFI 肠系膜上动脉（SMA）内无明显血流信号 布加综合征（隔膜型） 第三肝门开放 (箭头)，IVC：下腔静脉 IVC综合征病例1 IVC综合征病例2 正常肾静脉声像图 LI: 肝; RK: 右肾; IVC: 下腔静脉; RRV: 右肾静脉; GB: 胆囊 --RRV RRA-- 病因 生长方式 灰阶超声 CDFI 病程变化 肾静脉癌栓病例 左肾静脉血栓形成病例1 右肾静脉主干血栓形成病例2 正常左肾静脉与胡桃夹现象的对比声像图 胡桃夹现象CDFI表现 右肾动静脉主干瘘 Segmental:段动脉；Interlobar：叶间动脉；Arcuate：弓形动脉； Interlobular：小叶间动脉 右图：能量多普勒显示腹腔动脉（CA）和肠系膜上动脉（SMA）起源于腹主动脉（AO） 左图：CDFI显示腹腔动脉（CA）分出 脾动脉（SPA）和 肝总动脉（HA） 腹腔动脉（CA）与肠系膜上动脉（SMA）共干起于腹主动脉（AO） IVC综合征（癌栓所致） 左图：纵切下腔静脉（IVC）中段管腔内可见一边界清晰规则的较均质的实性中强回声（T），大小5.4cmX3.9cm. LI：肝脏 右上图： 箭头所指该中强回声（癌拴）内可见丰富的滋养血管； 右下图：癌栓内可引出动脉血流频谱，PSV=25cm/s，RI＝0.45 上图：左肾动脉（LRA）前方左肾静脉增宽，其内见不均质的低回声癌栓（箭头），AO：腹主动脉 中图：左肾动脉（LRA）前方左肾静脉癌栓内部显示散在点状及短条状血流信号 下图：癌栓内测及滋养动脉血流频谱，PSV=37cm/s,RI=0.53 左图：左肾静脉（LRV）明显增宽（箭头），其内充满实性低回声。IVC：下腔静脉；AO：腹主动脉 右图：肠系膜上动脉（SMA）与腹主动脉之间的左肾静脉（LRV）管腔内无明显血流信号 上图：左肾内见正常分布的动静脉血流信号 中图：右肾内仅可见动脉血流信号，其周围未见伴随的静脉血流信号 下图：右肾叶间动脉血流舒张期出现反向波（基线下方） 上