9名师手把手教你学CT诊断_第九章.pdf

第九章 泌尿生殖 第一节 正常断面CT表现 正常泌尿生殖系统各断面CT表现。 第二节 肾脏及输尿管疾病 一、先天发育畸形 （一）一侧肾脏缺如 【典型病例】 患者，男，45岁，体检发现肾缺如。 【CT诊断要点】 1. 平扫 缺如侧肾床内无肾影，代之以脂肪、 肠管或/和胰体尾部，对侧肾则增大。 2. 增强 孤立肾正常强化。 （二）马蹄肾 【典型病例】 ， 。 患者，男 35岁，因腰部不适半月来诊 【CT诊断要点】 1. 两肾下极融合部即峡部，横过主动脉前方， 且由于肾旋转不良，肾盏位于肾前方。 2. 输尿管越过峡部两侧前方下行。 3. 马蹄肾位置一般较低。 （三）异位肾 【典型病例】 患者，男，25岁，体检时肾脏异常来诊，自觉无任何不适。 【CT诊断要点】 CT平扫加增强可在盆腔或腹腔见到异位肾脏， 也可异位到对侧，即两肾在同一侧。 （四）多囊肾 【典型病例】 男， ，发现尿 患者， 55岁，因间断下肢水肿半年 蛋白 （+）。 【CT诊断要点】 1. 双肾布满多发大小不等类圆形或卵圆形水样密度， 不发生强化。 2. 早期，肾形态尚正常；晚期，由于囊肿增多、增大， 正常密度或信号的肾实质几近消失，肾体积明显增大， 边缘呈分叶状。 3. 部分囊肿呈出血呈高密度。肾功能降低，常并有多 囊肝表现。 五、双肾盂、双输尿管 【典型病例】 患者，男，25岁，因尿频、尿急就诊。 【CT诊断要点】 能够显示重复肾的肾盂和输尿管，以多排螺旋 CT冠状重建效果为好。 二、恶性肿瘤 （一）肾细胞癌 【典型病例】 男， 患者， 45岁，因间断性 无痛性血尿半月来诊。 【CT诊断要点】 1. 肾实质内类圆形的软组织肿块，有假包膜，界限清楚。有的可浸 润性生长，肿块与肾实质分界不清。 2. 平扫肿块一般呈等密度，密度均匀，有的可有囊变，10％的有钙 化。 3. 增强扫描肿块呈中度强化，动脉期明显强化，门脉期消退，呈略 低密度。 4. 早期不穿过肾包膜，无转移征象；晚期病人可有下腔静脉和 （或） 肾静脉瘤栓。 （二）肾母细胞瘤 【典型病例】 患者，男，5岁，因发现 血尿，左侧腹部包块3天 来诊。 【CT诊断要点】 1. 肿块累及肾的一部分或几乎整个肾，体积一般较大，密度不均 ， 。 匀 CT值为30～40Hu ，可见大片状低密度区 约占 2. 瘤内有钙化， 5 ％。 3. 肿块边缘常光整、清楚。当肿瘤突破包膜时，表现为边缘毛糙 不清，并推移、侵入邻近组织、器官以及腹膜后淋巴结肿大。 4. 增强扫描肿瘤呈不规则强化，而周围受压变薄的肾实质显著强 化，两者间密度差更为明显。肿瘤侵犯下腔静脉或肾静脉，则 表现为静脉扩张或充盈缺损。 （三）肾盂肾盏输尿管移行细胞癌 【典型病例】 1. 患者，男，45岁，因无痛血尿1周来诊。 2. 患者，男，65岁，因尿血就诊。 【CT诊断要点】 1. 肾盂、肾盏、输尿管内呈分叶状、不规则的软组织肿块，密 度高于尿液，伴肾盏变性或肾盂扩大，可有钙化或伴有出血。 2. 当肿瘤侵犯到肾内时，局部呈低密度，边界不清，梗阻于肾 门时可引起肾积水。 3. CT增强扫描见肿块轻度强化，与周围明显强化的肾实质形成 鲜明对比，近段输尿管可因肿瘤浸润而增厚。 4. 扩大扫描范围，可发现局部淋巴结转移、肝转移及输尿管、 膀胱内肿块，有助于诊断。 （四）肾脏淋巴瘤 【典型病例】 ，女， 。 患者 40岁，自觉左侧腹