糖尿病大血管病防治.pptx

糖尿病大血管病防治从知到行;大血管并发症是糖尿病患者的首位死因;糖尿病患者CVD风险有多高？;心血管疾病的主要病理机制——大血管动脉粥样硬化;糖尿病患者动脉粥样硬化特征;糖尿病大血管病变的潜在危险因素;糖尿病患者血脂异常特点;UKPDS 23：评估基线危险因素对2型DM患者CHD风险的影响;调整多种危险因素后， LDL-C是糖尿病发生CHD和MI的首位危险因素;2008 CTT荟萃分析：他汀平均治疗4.3年，LDL-C每降低1mmol/L带来的大血管获益;多项指南一致推荐：糖尿病患者血脂干预的首要目标是LDL-C;糖尿病大血管病防治从“知”到“行”——指南是桥梁;有关糖尿病脂质异常管理的重要指南;综观各指南对糖尿病脂质异常管理的推荐相同之处：核心思想一致;不同之处：操作细节不尽相同;各指南对启动他汀时机的推荐;各指南对LDL-C治疗目标的推荐;指南众说纷纭，中国医生??去何从？;;强化，成为他汀治疗的总趋势;他汀类药物研究显示：LDL-C水平低一些，获益多一些;SANDS研究：积极 vs. 标准降压降脂对2型糖尿病患者动粥病变的影响;SANDS研究：积极降压、降脂治疗能逆转动粥病变;积极阿托伐他汀治疗可稳定逆转斑块;糖尿病积极他汀治疗的临床终点研究证实LDL-C降低更多，心血管获益更多;;;2010 ADA指南推荐：糖尿病患者的LDL-C目标水平：100mg/dl(2.6mmol/L);;危险等级;;LDL-C: 118(3.1)→82(2.1)mg/dL(mmol/L)糖尿病患者心血管事件风险显著降低;ASCOT-DM：LDL-C:125 (3.3)→ 82(2.1)mg/dl(mmol/L)糖尿病+高血压患者CVD事件风险显著降低;GREACE-DM: LDL-C:188(4.9)→ 96(2.5)mg/dl(mmol/L)糖尿病+CHD患者的心血管事件风险显著降低;既往研究中糖尿病患者接受常规他汀治疗，LDL-C降至2.6mmol/L均显著获益;;既往研究中糖尿病患者接受常规剂量他汀治疗LDL-C基本可降至100mg/dl(2.6mmol/L)以下;阿托伐他汀20mg/日可使绝大部分高危患者LDL-C降至2.6mmol/L;;千里之行，始于足下;针对特殊人群，可依据指南特殊对待;总结;保护大血管，达标2.6