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儿童屈光特点验光配镜讨论 夏红玉 一、儿童视光学 儿童视光学是利用现代视光技术研究儿童眼屈光视功能特点及二者间的关系，并采取科学、有效、合理的方法与手段，促进和保证儿童眼的正常发育，矫治屈光不正，恢复、保护、增进视觉功能。临床视光学是属于小儿眼科及儿童眼保健的范畴。 儿童眼病的防治原则 早防早治，争取功能矫正，维持或恢复双眼视功能。 儿童眼发育的特点及其屈光的关系 眼轴的增长：新生儿眼轴长度15mm，眼轴生长分2个生长期：快速生长期：1～3岁，尤其1岁以内，3岁眼轴可达22.5～23mm；缩慢生长期：4～14岁，每年0.1mm，15岁基本稳定 角膜与晶体分别3岁与4岁达到成人水平 儿童屈光生理值 4～5岁＋2.1～＋2.2D 6岁 ＋1.6～＋1.7D 7岁 ＋1.3～＋1.5D 儿童视力特点 有一个发育过程，均由低常逐步发育到正常 为主觉定量指标，测定有一定的局限性，影响因素多 视力可有三种表现：正常视力0.8，低常视力≤0.8，超常视力2.0 儿童视力 2～3月 0.01，4～5月0.02～0.05，6～8月0.06～0.1，9～12月0.1～0.15，1岁0.2～0.25，2岁0.5～0.6，3岁0.7～0.8，4岁0.8～0.9，≥5岁1.0 6岁以下儿童视力可低于1.0，若5～6岁≤0.8（但0.6），4~5sui20.6(但0.4)，3～4岁0.6均属低常视力 二、儿童屈光不正的矫正 儿童远视眼的特点： 1、早年远视的生理性 2、通过调节，远近视力可保持正常 3、调节过强可致假性近视 4、调节与辐辏保持生理协调与平衡可导致多种眼肌与屈光异常，如过度调节、辐辏过强内斜等 儿童远视眼的配镜原则 单纯远视眼，指视力可矫正到正常，可按“验光度数轻度低矫，以最佳视力而又不引起视疲劳”予以配镜。生理性远视可不予配镜。（度数减得越多使用调节越多，越容易引起视疲劳） 6岁 视力右眼0.8，左眼0.8 验光 OD ＋5.00DS 1.0 试片 OD +3.00DS 1.0 OS ＋5.00DS 1.0 OS +3.00DS 1.0 处方 同试片 4岁 视力右眼0.8，左眼0.8 验光OD+1.75DS 0.8 OS+2.00DS 0.8 处方：观察视力变化，暂不配镜，3月后复查 4岁 双眼视力0.5 验光 OD +1.50DS 0.5 OS + 1.75DS 0.6 处方：首先除外查视力不准，看孩子是否合作，检影确实准确。可先配镜，孩子是否就是调节比较差，也可同时进行弱视训练，观察一段时间后在去镜（拐杖作用） 远视合并弱视 以提高视力为主，同时尽量足矫，可在验光度数上减0.5～1D，（弱视眼为懒眼），待视力提高再多减，调用调节。（一般减1/3验光度数） 例 5岁 视力右眼0.5，左眼0.3 验光：OD +8.00DS/+1.75DC*85。 OS+9.00DS/+2.25DC*100。 验光师处方：OD+6.50DS/1.50DC*85。 OS+7.50DS/+2.00DC*100。 医师处方： OD+7.00DS/1.50DC*85。 OS+8.00DS/+2.00DC*100 。 远视合并内斜 一定用完全的睫状肌麻痹检影验光，首次全部足矫，戴镜3～6月复诊，观察眼位、视力的变化。如内斜为完全调节性内斜，最理想的配镜处方应是足矫并留有轻度内隐斜，以利于调节性内斜视的恢复。 例：4岁，内斜40?，视力双眼0.8 验光： OD+3.50DS 1.0 OS+3.50DS 1.0 处方： 同上，戴足矫镜3月，眼位：正位。2年后患儿6岁，在视力矫正，眼位矫正的基础上再次调整配镜，以利于调节性内斜视日后的恢复。 屈光 ：双眼＋3.5DS 1.2 眼位：正位 试镜 ：双眼+2.50DS 1.2眼位：内隐斜6? 处方：同试镜 远视合并外斜 在最佳矫正视力的前提下，给予尽可能的低矫。 无晶体眼的矫正 包括：配戴眼镜、角膜接触镜以及人工晶体的植入。 无晶体眼屈光调节功能完全消失，需要配戴不同距离的眼镜。 儿童近视眼的配镜原则 儿童期出现的近视眼总是发展的，且多为病理性，是不可逆的。 近视的概念：远视力低常，近视力正常，近视眼（屈光概念）静态屈光为近视状态。如动态屈光呈现的假性近视眼，其实质常常是远视眼，并非为