儿童糖尿酮症酸中毒诊疗指南.pdfVIP

第一届上海市医学会儿科区县年会论文汇编 儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南(2009年版) 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组 《中华儿科杂志》编辑委员会 糖尿病酮症酸中毒(diabeticketoacidosis，DKA)是以高DKA。 血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒为特征 二二、DKA严重程度分度：根据静脉血气、酸中毒的程度 的一组症侯群。DKA是糖尿病患儿血循环中胰岛素缺乏／ 分度‘“】 胰岛索抵抗，反调节激素增加，导致代谢紊乱进展。病情不断 1．轻度：pit7．3。或itCO；15mmot／L： 加莺的结果，是儿童糖尿病最常见的死亡原因之一。新发1 mmol／L； 2．巾度：pH7．2，或HCO／10 型塘尿病患儿DKA的发生率与地域、社会经济状况及发病 mmoL／L。 3．重度：pH7．1，或Hco；5 年龄相关。年龄越小，DKA越多。各国报道不一。约15％一 [DKA和高籍高渗状态《hyperglyceralchYi跫rosmoa／ar 70％…。国内尚缺乏多中心流行病学调查的结果，北京地Ⅸ state．HHS}的并存】 报道约为20％【2j，浙江为43％”。国外报道儿童2型牯尿 2型糖尿病患儿可以出现HHStt2-1s]。HHS诊断标准‘”： 病患者诊断时DKA的发生宰可高达25％I．’，而北京儿童医(I)血糖33．3mmol／L(600 mg／d1)；(2)动脉血pH 院6年来97例住院2型旃球病儿童中，首次诊断糖尿病时 7．30；(3)血HCO；15mmol／L；(4)酮体少量(无或微景) DKA的发生率为7．4％。DKA的诊断和处理在各地也存在 较大差异。为规范儿童DKA的诊断治疗，降低DKA的死亡 mmoVL；(6)意识浑沌、恍惚或昏迷。有些HHS患儿存重度 风险和严重小良事件发生率。儿科学分会内分泌遗传代谢学 脱水时会有轻一中度DKA，而l型糖尿病(T1DM)患儿发生 组根据国内外儿童糖尿病DKA诊治研究进展。拟定2009版重度DKA脱水会出现HHS的特征．比如诊断前冈口渴大量 DKA诊断治疗指南。 饮用含糖饮料。因此应注意识别，迤慎处理。 [DKA的诊断】 fDKA的治疗】 一、临床表现 目标：纠正脱水酸中毒，维持血糖接近正常，跫免相关的 DKA患儿大多具有多饮、多食、多尿、体蕈下降等檐尿 并发症，注意识别和处理突发事件．中心内容是补液和小剂 瘸的特征表现，呼气右酮味及u瞄樱红等酮症酸巾毒的症 量胰岛素应用等降低血糖、纠Ⅱ：酮症酸中毒的相戈处理。 状，甚至出现昏迷。但急重症，特别是爆发型l型糖尿病患 方法：紧急评估、急诊处理和对症处理，治疗监测、再次 儿以卜表现可小典剐；以DKA发病的儿童，当伴有呼吸道感 评估、调整治疗。处理流程见图l，此为国际儿童青少年楮 染、消化道症状。或表现为急腹痖时，也不易首先考虑到 尿病学会(ISPAD)方案…。 DKA而延误诊断。因此对于不明原冈的酸中毒、昏迷患者 紧急评估和对痖处理：诊断DKA后，矗即评判生命体 应该首先了r解有尢糖尿病的病史。并做尿糖、血糖和电解质 征。急诊化验血糖、血酮、电解质和血气分析，判断脱水和酸 『ll毒的程度以及给予心电、血氧监渊。吸氧等对症治疗，必要 检查，及时确定有无DKA。DKA通常表现为：(1)脱水；(2) 时呼吸支持。 深大或叹气样呼吸(Kussmaulrespiration)；(3)恶心、呕吐、腹 痛，可类似急腹症；(4)进行性意识障碍或丧失；(5)WBC增