03-消化系统-食管与胃肠道--.ppt

胃的龛影 (轴位） 基本病变造影表现 粘膜与皱襞的改变： 破坏、增宽迂曲 功能性改变： 张力、蠕动、运动力、分泌功能 * CT、MRI检查 腔壁局限性增厚和肿块 腔壁密度或信号异常 系膜血管的改变和淋巴结异常 * 四、疾病诊断 食道及胃肠道疾病诊断——P165 * （一）食管癌——P165 好发于40-70岁，男性 进行性吞咽困难，胸段食管的中下段好发 分型： 增生型，溃疡型，浸润型 * 影像表现 粘膜皱襞消失、中断、破坏 病变处管腔狭窄，轮廓不规则，管壁僵硬，蠕动消失，其上方食管扩张 腔内充盈缺损，形状不规则 不规则的龛影，见于溃疡型，龛周有不规则充盈缺损 * * 食管中段局限性狭窄，粘膜破坏，管壁僵硬不规则 * 溃疡型显示充盈缺损和龛影 * CT可见管壁及周围组织情况 （二）食道静脉曲张——P166 病因： 门静脉高压，常见于肝硬化 临床： 呕血、黑便，甚至失血性休克 病理： 大量血液经胃冠状静脉和胃短静脉，进入食管粘膜下静脉和食管周围静脉丛，由奇静脉而入上腔静脉。 最常见于食道下段膈裂孔上区 * 影像表现 食管下段粘膜皱襞明显增宽、迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损 管壁边缘呈锯齿状。随病情发展，上述征象逐渐向上发展 食管壁柔软，伸缩自如，可与食管癌区别 分度：轻-中-重 * * 食道下段静脉曲张 * CT可见相应血管改变及肝硬化表现 * 思考图像 （三）胃、十二指肠溃疡——P167 临床： 好发于胃及十二指肠，后者发病率是前者的五倍，常见于20-50岁 上腹部反复、周期、节律性疼痛 病理： 溃疡从粘膜开始，侵及粘膜下层，可深达肌层/浆膜层，穿破时引起消化道穿孔。 溃疡口部周围呈炎变、水肿。 愈合过程中，有不同程度纤维组织增生、瘢痕形成 * 胃溃疡直接征象之一：龛影 1.直接征象： 龛影： 多见于胃小弯，切线位呈乳头状、锥状，突出于胃腔外，边缘光滑整齐，密度均匀，底部平整或稍不平。口部常有一圈粘膜水肿带，依其范围不同而表现不一样 * 胃溃疡直接征象之二：粘膜水肿 粘膜线：龛影口部1-2mm宽的光滑整齐的透明线 项圈征：透明带宽0.5-1cm，形如一个项圈 狭颈征：龛影口部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈 粘膜纠集是良性溃疡的又一特征。表现为粘膜皱襞向龛影均匀性纠集，正位观时如车辐状向龛口部集中，直达口部边缘并逐渐变窄 * * 胃溃疡病理标本示粘膜纠集 * 龛影及粘膜水肿 * 胃溃疡直接征象： 龛影切线位表现 粘膜线 良性溃疡的特征表现之一：粘膜线 * 良性溃疡的特征表现之二：项圈征 * 龛影呈乳头状突向胃腔外 龛影狭颈征 良性溃疡的特征表现之三：狭颈征 * 良性溃疡的特征：龛影正位观，粘膜皱襞均匀性纠集，如车辐状向龛影口部集中且到达口部边缘并逐渐变窄 * 良性溃疡的特征：龛影侧位观，粘膜皱襞均匀性纠集，向龛影口部集中且到达口部边缘并逐渐变窄 2.间接征象 功能性改变： 痉挛—表现为胃壁上的凹陷（切迹） 分泌增加—钡剂不易附着于胃壁 胃蠕动增强或减弱，张力增高或减低，排空加速或减慢 瘢痕性改变： 胃的变形和狭窄，如“葫芦胃”、“蜗牛胃” 胃溃疡间接征象 * 十二指肠溃疡 大部分发生在球部 1.直接征象：龛影和球部恒久的变形 龛影小，边缘光滑、整齐 轴位像上周围常有一圈透明带，或放射状粘膜纠集 球部变形由瘢痕收缩、粘膜水肿和痉挛造成（山字形、三叶草形、葫芦形、不规则形等） 2.间接征象： 激惹征（钡剂通过球部时，不易停留而迅速排出） 幽门痉挛、开放延迟 胃内分泌增多，张力和蠕动改变 球部有固定压痛 * 十二指肠球部溃疡示意图 （变形和龛影） 正常球部 * 龛影 龛周水肿透亮带 * 龛周增粗的粘膜向龛影纠集 龛影及球部变形 * 十二指肠正常影像表现 全程呈C形，分球部、降部、水平部和升部 正常球部呈正几何体形状，轮廓光滑整齐 球部粘膜皱襞为彼此平行的条纹状透亮影，降部及以下呈羽毛状，与空肠相同 十二指肠乳头：降部中段内缘偶尔见圆形或椭圆形透明区，直径不超过1.5cm * * * * * * 小肠(Small intestine)—P163 正常解剖与Ⅹ线表现 * * 正常解剖和生理（不用掌握） 小肠的生理 小肠的解剖 消化 吸收 运动 位置、形态。 肠壁、粘膜。 * * * * 正常Ｘ线造影表现 空回肠无明确分界 空肠位于左上中腹，环状粘膜，蠕动活跃，常显示为羽毛状，钡剂少时为雪花状。 回肠皱襞少而浅，蠕动不活跃，轮廓光滑，常表现为管状。 小肠的蠕动是推进性运动，２~６小时钡剂前端可达盲肠，7～9小时排空 气钡双重造影：充分扩张时，空肠宽4（充气4.5）cm，回肠宽3.5 （充气4） cm 肠壁厚：