疼痛规范化治疗.ppt

疼痛的规范化治疗 内容提要 规范化疼痛治疗的概念 三阶梯止痛指导原则 吗啡是三阶梯治疗的核心麻醉药品 无创给药是癌痛治疗的首选给药途径 麻醉药品常见副作用及处理 控制癌痛的标准和误区 规范化疼痛 治疗的概念 什么是规范化疼痛治疗 就是要按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行疼痛治疗，规范化用药。 CSCO. NCCN. 其目标是：早期、持续、有效地消除疼痛；限制药物的不良反应；对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低；最大限度地提高生活质量。 疼痛的概念 疼痛是机体受到损伤时发生的一种令人不愉快的感觉和情绪性体验，伴有实质上的或潜在的组织损伤。 疼痛不仅是一种简单的生理应答， 同时,还是一种主观的 心理经验。 判断患者疼痛的标准 “患者说痛，就是痛” “患者说有多痛，就有多痛” 患者的述说出于种种考虑，常常有避重 趋轻的倾向。 疼痛与痛苦 疼痛(Pain) 即生理性疼痛一般指受伤害后或神经病变后的感受性。 痛苦（整体性痛苦Total suffering）也是俗称的难受、不舒服。它包括生理性疼痛、其它症状、心理问题、 社会问题、灵性 不安等。 癌症疼痛现状调查 癌症及癌痛流行病学 癌症确诊时约30~40%的患者有疼痛; 在接受治疗过程中约50%的患者有不同程度的疼痛; 癌痛患者中约50%有中到重度疼痛; 30%的患者为难以忍受的重度疼痛; 50%~80%的癌痛患者未能得到规范的止痛治疗。 癌症疼痛的特点 发生在特殊人群： 他们经受死亡前漫长的精神、肉体折磨，高度紧张、疲惫、经济拮据、沮丧、抑郁…… 慢性持续性疼痛，如影随形，伴随整个病程； 有严重的难以忍受的爆发痛； 顽固性疼痛（神经元性，神经病理性）的发生率较高。 疼痛治疗的现况 发生率高： 1.2004年欧洲共同体的一项调查显示：在30701名反馈者中，有627人（18%）有中到重度的疼痛；平均疼痛持续时间7年。 2. 在我国2004年对六城市18所医院的门诊统计一个月慢性疼痛门诊病人达130488人。 疼痛治疗的现况 控制率低： 1.2005一项国际调查数据显示：疼痛没有得到有效控制的比例在欧洲为40%、澳大利亚64%、新西兰60%。 2.芝加哥和布里斯班的调查都显示，疼痛未控制患者比例都超过50%。 3.我国有63.4%-87%癌痛患者未得到充分治疗。 4.距WHO提出的“让癌痛患者无痛”的目标甚远。 2002年第10届国际疼痛大会（IASP）达成共识： 1、疼痛是继体温、脉搏、呼吸、血压后第五大生命体征 2、慢性疼痛是一种疾病 我们的责任 要求无痛 是患者的权利 让患者无痛 是医生的责任 NCCN成人癌痛临床实践指南 疼痛强度必须量化。 必须进行正规的疼痛评估。 必须每隔一定时间进行疼痛强度再评估。 必须提供社会心理支持。 必须向患者提供有关的教育材料。 NCCN成人癌痛临床实践指南 更多强调全面疼痛评估和反复评估的重要性。 更多关注患者的生活质量。 满足患者对舒适度和功能需求的期望目标。 更多注重不良反应的预防。 包括消化系统、呼吸系统和神经系统等。 癌痛治疗 疼痛评估 药物治疗 阿片类药物副作用的处理 特殊疼痛的处理 非药物治疗 科学的疼痛评估 倾听与相信患者的主诉，医务人员应教会患者及家属对疼痛的评估方法。 仔细评估疼痛，通过病史、体检、相关检查，了解疼痛的诊治及发展过程，疼痛的性质、程度、疼痛对生活质量的影响，药物治疗史及伴随症状及体征。 评估每次疼痛的发生、治疗效果及转归。 4、疼痛强度评分Wong-Baker 脸谱法 疼痛的分级（四） 无痛 轻度疼痛 睡眠不受影响。 中度疼痛 睡眠受影响,睡眠中被疼醒或辗转很难入睡,须用镇痛药。 重度疼痛 疼痛不能入睡或被动体位。 遵循三阶梯治疗原则-1 口服给药（无创给药） 能口服的尽量口服：随着剂型的发展，不能口服的有更多的无创给药方式可以选择