辛咏梅多重耐药菌院内感染防控.ppt

无菌操作前包括的操作有 包括的操作有： ? 口腔护理，滴眼药水，阴道指检，直肠指检，使 用或不使用器械检查嘴巴、鼻子、耳朵，抽吸黏 液，置入栓剂或子宫帽 ? 用或不用器械换敷料，给水泡上药，穿刺，注射 ? 置入鼻导管、气管导管、尿管等侵入性操作，为 了抽血、给药、排尿、抽吸或监测等目的打开侵 入性设备的环形回路 ? 准备食物、药物、无菌材料前 ? 例：医务人员准备好了抽血，包括扎上压脉带— —做手卫生——戴上手套，抽血 接触血液体液后 接触血液体液后 ? 时间：发生体液暴 露的危险结束后立即 进行（脱手套后）， 在接触血液、体液 （即使很少接触或肉 眼不明显）后，接触 其它任何病人、病人 区域或医疗区域前 ? 理由：保护医护人员定 植或感染病人的细菌， 避免医疗区污染或细 菌的扩散 ? 记录： – 如果接触血液体液时戴了手 套，应在完成后立即取下手套并做手卫生 – 如果医护人员需要将引流袋等用物转移到其他地方，并且在此过程他不会接触其它地方，则可以推迟做手卫生 – 处于直接接诊病人下游的医护人员，如处理血标本的实验室技术员、处理污染器械的消毒员、处理污染废物的保洁员也要执行这个指征 接触血液体液后包括的操作有 包括的操作有： ? 接触黏膜和/或不完整的皮肤后 ? 注射或穿刺结束后；置入侵入性设备后，如安装血管通路、 导管、引流管等；打断或打开侵入性设备的循环系统； ? 拔除侵入性设备 ? 移除任何保护物之后，如尿布、纱布、敷料、厕所的纸巾 ? 处理器官后；清除排泄物或其它体液后；清理任何污染表面和污染材料如污染的床单、牙齿、设备、尿壶便盆、脸盆等 例：护士换了污染的床单，从卧床病人移开便盆，并将床单 装入口袋内，脱去手套——手卫生——帮助病人回到床上 接触病人后 接触病人后 ? 时间：接触病人后， 离开病人时。接触病人完 整的皮肤或病人衣物或病 人周围的物品（接触病人 后立即接触）后，接触医 疗区前 ? 理由：保护医护人员 定植或感染病人的细菌， 避免医疗区污染或细菌的 扩散 ? 记录： – 如果医护人员接触病人后立即移动或处理设备，并且不会接触其它物品，可以推迟手卫生； – 指征4不能和指征1分开 – 如果医护人员直接接触了病人后，又接触了患者周围的物品，则算作接触病人（指征4）而不是指征5 接触病人后包括的操作有 包括的操作有： ? 与病人握手后，抚摸小孩头部后 ? 帮助移动病人、喂食、穿衣服、洗澡后 ? 进行非侵入性检查后，如数脉搏、测血压、听诊、做心电图 ? 护理操作后，如病人在时更换床单、安装氧气面罩、理疗后 ? 例：医护人员帮助病人坐回床上—手卫生—接电话 接触病人环境后 接触病人环境后 时间：接触病人环境中 的任何物品或家具而没有接 触到病人，要离开时。 ? 理由：保护医护人员 定植或感染病人的细菌，避 免医疗区污染或细菌的扩散 ? 记录： – 指征4和指征5不可能同 时出现，只要接触过病人就 算指征4 ? 包括的操作有： – 维修活动，如病人不在床 上时更换床单、放倒床栏、 收拾床旁桌 – 调整输液速度、清除报警 器等护理操作后 – 接触其它物表或无生命的 物体，如靠在床边或床旁桌上 ? 例：医护人员换了床单并装入废物袋——手卫生—— 接电话 观察时注意事项 ? 无意识或习惯性的活动不能算作手卫生指针，如调整护目镜，理头发；但是如果这个操作打断了无菌操作则要记录 ? 没有看到的不要记录 ? 不要同时观察3名以上的医护人员 怎 样 正 确 洗 手 手卫生 是指所有手部清洁行为的通称，包括洗手、卫生手消毒和外科手消毒。 手卫生是预防医院感染最有效、最方便、最经济的方法，但也是存在问题最多的医院感染控制措施之一。 手卫生最重要的：保证搓手的时间 外科手消毒时使用手消毒液揉搓 1 to 1.5 min 抗菌洗手液洗手或免洗手消毒液洗手，搓洗时间持续 15 to 20 sec 如何推动病房的手卫生？ * Constraint:约束 医院感染管理科 辛咏梅 国家卫计委（2015年版）六个专业质控指标 麻醉、重症医学、急诊、临床检验、病理、医院感染管理 ——医院感染管理质量控制指标 医院感染管理质量控制指标 医院感染发病（例次）率 医院感染现患（例次）率 医院感染病例漏报率 多重耐药菌感染发现率 多重耐药菌检出率 医务人员手卫生依从率 住院患者抗菌药物使用率 抗菌药物治疗前病原学送检率 Ⅰ类切口手术部位感染率 Ⅰ类切口手术抗菌药物预防性使用率 血管类导管相关血流感染发病率 呼吸机相关性肺炎发病率 导尿管相关泌尿系统感染发病率 卫计委要求与我院的现状 手卫生正确率100%。 医务人员手卫生依从 性≥95%； 卫计委要求与我院的现状 Ⅰ类切口预防 性应用抗菌药 物≤30%；平 均使用