重庆医科大学病理学心血管疾病.ppt

心血管系统疾病 Diseases of Cardiovascular system 重庆医科大学病理教研室 （二）颈动脉及脑动脉AS 1.病变：A内膜偏心性增厚，脑A有灰白色斑块 2.影响：A管腔狭窄 → 脑缺血、萎缩 血栓形成 → 梗死 A瘤破裂 → 脑出血 （三）肾动脉AS 1.病变：纤维粥样斑 2.影响： A狭窄→肾血管性高血压 血栓形成（多个）→AS性固缩肾 五、冠状AS及冠状动脉性心脏病（一）冠状AS 1.部位：左冠状A前降支 右主干 左主干、  左旋支、后降支 2.病变：偏心性管壁增厚、管腔狭窄 狭窄分级：Ⅰ级≤25%、Ⅱ级＞25%-50%、 Ⅲ级＞50%-75%、Ⅳ级＞75% 3.影响：管腔狭窄→冠状A性心脏病 （二）冠状A性心脏病 简称冠心病 （coronary heart disease CHD） 冠状动脉粥样硬化性心脏病 （coronary atherosclerotic heart disease） 因冠状动脉缺血所引起心肌机能性和（或）器质病变 ，也称为缺血性心脏病（ischemic heart disease, IHD）。严格地说，它是所有冠状动脉病的结果，但因冠状动脉粥样硬化症占冠状动脉病的绝大多数，因此，习惯上把CHD视为冠状动脉粥样硬化性心脏病  （2）心肌梗死（myocardial infarction MI） 冠状动脉供血中断引起的心肌坏死 临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类不能完全缓解  1）类型： 心内膜下心肌梗死（subendocardia MI） （环状梗死 circumferential infarction） 梗死仅累及心室壁内侧1/3的心肌  区域性心肌梗死（regional MI） （透壁性MI transmural MI）  累及心室壁全层（如未累及全层而深达室壁2/3以上则可称厚层梗死）  2）部位： 最常见的部位是左前降支供血区： 左室前壁、心尖区、室间隔前2/3、前内 乳头肌 其次是右冠状动脉供血区： 左心室后壁、室间隔后1/3 右心室 再次为左旋支供血区： 左室侧壁、膈面、左心房 3）病理变化：贫血性梗死（凝固性坏死） 血流中断20分-30分钟 心肌开始坏死 3-6小时 达到最大范围 1-2小时 电镜改变 4-12小时 光镜见早期改变: 心肌纤维早期凝固性坏死改变，如核碎裂、 核消失，肌浆均质红染或呈不规则粗颗粒状， 间质水肿、漏出性出血及少量嗜中性粒细胞浸  润；  3）合并症 心脏破裂（3%～13%）  乳头肌功能失调 主要累及二尖瓣乳头肌，可导致二尖瓣关闭  不全而诱发急性左心衰竭  室壁瘤（10%～38%）  附壁血栓形成→栓塞 急性心包炎（15%）  透壁性梗死可诱发急性浆液纤维素性心包炎 4）病理临床联系 症状：剧烈而较持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类不能完全缓解  心电图异常 实验室检查：血清心肌活力酶升高 其中尤以CPK对心肌梗死的临床诊断有一定的参考意义。  （3）慢性缺血性心脏病 （chronic ischemic heart disease） （心肌纤维化 myocardial fibrosis） 原因：冠状A中-重度狭窄 病变：肉眼：心脏增大，所有心腔扩张 镜下：广泛多灶性心肌纤维化 临床表现：心力衰竭 （4）冠状A性猝死（sudden coronary death SCD） 发生于某种诱因作用后，如饮酒、劳累、吸烟、运 动、争吵和斗殴后，患者突然昏倒，立即死亡或在 1至数小时后死亡  四、病因和发病机 1.病因（1）获得性因素（acquired factor） 血脂异常（高脂血症）：高胆固醇和高甘油三脂血  症是AS的主要危险因素； 高血压、吸烟：与血管内皮细胞损伤有关  引起高脂血症的疾病：糖尿病、甲状腺功能低下、