重庆医科大学病理生理学休克.ppt

shock是各种强烈致病因子作用于机体引起的急性循环障碍，使全身组织血液灌流量严重不足，以致重要脏器和细胞功能代谢发生严重障碍的全身性病理过程 。 感染性休克 (Infective Shock)： 败血症性休克（septic shock)、内毒素性休克（endotoxic shock) 低血容量性休克 (Hypovolemic Shock)   (2) 有利于心脑血供 4. 微循环衰竭期的主要表现 The Symptom of Microcirculation Failure 在严重感染、失血、创伤或休克过程中,短时间内出现两个或两个以上的重要器官功能衰竭. 患者，男，40岁，有多年胃溃疡病史。入院前一天解黑便2次。 入院查体：神志淡漠，血压60/40mmHg,脉搏130次/min，脉细而弱，皮肤冰冷。入院后病人又解黑便1次。以往血常规检查在正常范围。给予止血治疗，输液和输血共500ml。病人24h尿量约50ml. 实验室检查：Hb 90 g/L, pH 7.13，PaCO2 30mmHg ,[HCO3_]16mmol/L, 红细胞压积25%。 1.该患者发生休克了吗？属于哪种类型？处于哪一期？ 2.该患者血压为何降低？ 3.患者尿量为什么减少？ 4.该患者应如何治疗？ 2. 微循环淤血的机制 (The Mechanism of Microcirculatory Stasis) 酸中毒 局部扩血管物质堆积：腺苷、组胺等 内毒素的作用 血细胞黏附、聚集加重，血黏度↑ 白细胞附壁、滚动、嵌塞 4. 微循环淤血对机体的影响 (The Effect of Microcirculatory Stasis) 回心血量? 心输出量? 自身输血停止 cap流体静压? cap通透性? 血浆外渗 血流阻力? 自身输液停止 Bp ? acidosis 小动脉扩张 血液淤滞在cap 组织器官灌注量?，缺氧加重，功能障碍 4. 微循环淤血期的主要表现 The Symptom of Microcirculatory Stagnant Stage 微循环淤血 肾血流量↓ 心输出量↓ 回心血量↓ BP↓ 脑缺血 神志淡漠 肾淤血 发绀、花斑 皮肤淤血 少尿、无尿 (三) 微循环衰竭期 (Microcirculation Failure Stage) 1.衰竭期微循环变化 The Alteration of Microcirculation Failure of Shock ? 微循环血管麻痹扩张 ? 血细胞黏附聚集加重，微血栓形成 ? 灌流特点：不灌不流，灌流停止 后微动脉 血细胞聚集成团块，似淤泥状，在血管内摆动 2. 微循环衰竭的发生机制 The Mechanisms of Microcirculation Failure ? 血管壁细胞代谢、功能和结构障碍 ? 休克时微血栓 形成的机制： （1）血液浓缩，粘滞性?，血细胞聚集； （2）损伤血管内皮，启动内源性凝血系统； （3）组织破坏，激活外源性凝血系统； （4）单核-巨噬细胞受损或封闭，不能清除凝血和促凝物质. ?多器官功能衰竭（MOF) ? DIC 休克 3. 微循环衰竭对机体的影响 The Effect of Microcirculation Failure ?无复流（no-reflow）现象 ?全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS ） ?淤血期症状进一步加重 ? DIC 的表现 第三节 休克中的细胞代谢、 结构改变和器官功能障碍 (Alterations of cellar metabolism and structure and impairment of organic function) 糖酵解? ATP? 乳酸? 钠泵功能? 细胞水肿 高钾血症 酸中毒 供氧不足 一、细胞代谢障碍 (Metabolic Disorder of Cell) 三、器官功能障碍 Impairment of Organic Function (一) 肾功能障碍 (Renal Failure) 早期 肾血流灌注↓ GFR↓ 少尿 Acute functional renal failure Acute parenchymal renal failure 持续肾缺血 及微血栓形成 少尿无尿 晚期 急性 肾小管坏死 (二)肺功能障碍 (Respiration Failure) 肺部病理变化有肺水肿、出血、充血、血栓