第九节关节病变、软组织病变.ppt

强直性脊柱炎早期MRI T2WI：骨髓水肿 T1WI：骨质硬化，软骨模糊 骶髂关节炎分级 0级：正常 I级：可疑异常（似有侵蚀、硬化） II级：局限侵蚀、硬化，关节间隙无改变 III级：侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄、部分强直 IV级：关节完全骨性强直 强直性关节炎 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎与类风湿关节炎鉴别要点 退行性骨关节病 也称骨性关节炎，是以关节软骨退变，关节面和其边缘形成新骨为特点的一组非炎症性病变。 临床与病理： 关节软骨受损后软骨变薄、破坏而剥落。关节液通过关节软骨缺损长久压迫是关节软骨下囊变，囊变周围是致密纤维组织和反应性新生骨， 软骨表面不规则，使其下骨质受力不均匀而破坏及发生反应性硬化（邻关节面区最显著），关节软骨边缘形成骨赘。 晚期可见关节内游离体（软骨碎片，可钙化及骨化）。 关节边缘韧带附着处钙化。 检查技术 X线检查 首选 CT检查 MRI检查 退行性骨关节病 影像学表现： X线： 关节间隙变窄是最常见的早期征象 软骨下骨质囊变、硬化，关节边缘骨赘，硬化为关节软骨下广泛密度增高，在邻关节面区最显著，向骨干侧逐渐减轻。 游离体：骨赘脱落保留原有形态，软骨钙化、骨化形成类圆形高密度环，中央相对透亮区为骨髓组织。 关节失稳，畸形。 正常 退行性骨关节病 MRI： 1.关节软骨改变：软骨表面不光整或软骨变薄、软骨碎裂缺损，软骨下骨质裸露。 2.软骨下骨改变：骨性关节面低信号带下陷及中断。软骨下骨假囊肿，表现为类圆形长T1长T2信号，信号均匀，边界光滑锐利，多发生在胫骨平台下。 3.半月板的改变 4.骨端边缘骨质增生、骨赘形成 5.关节游离体、韧带损伤 6.关节腔积液 软组织肿瘤和肿瘤样病变 主要以MRI检查为主 血管瘤 软组织血管瘤钙化特点： 钮扣状圆形 钙化 * 本病是一种不同于类风湿性关节炎的疾病，但在早期两者的病理却很相似，都 * 依据半月板内异常信号形态不同，可将半月板损伤分为三度[3]，I度：半月板内小球状高信号。II度：半月板内线状高信号区未达关节面。III度：半月板内线状高信号区达关节面。III度为半月板撕裂。 关节、软组织病变 放射诊断学教研室 唐曦 类风湿关节炎 为多发性、非特异性慢性关节炎症为主要表现的全身性疾病。 以对称性侵犯手足小关节为特征。 男比女为1:3，高发年龄为45-54岁。 类风湿关节炎 病因 遗传因素可能与人白细胞表面相关抗原-DR4有关 环境因素：病毒、细菌感染 类风湿关节炎 病理改变： 初期：滑膜充血、水肿及渗出，随后增生变厚，表面形成血管翳。 血管翳侵蚀关节软骨，导致关节间隙变窄和软骨下骨质破坏，最后造成纤维性或骨性强直。 类风湿关节炎 临床表现：双侧、对称性侵犯手（足）小关节为主，尤以近侧指间关节、掌指关节和腕关节多见，几乎所有病人有三组中的一组受累，少数以其他关节为首发。 受累关节梭形肿胀，疼痛 8%-15%病例为急性发病，有发热、不适、乏力和肝脾肿大等症状与体征，多见于幼年类风湿关节炎。 晚期为关节畸形。 实验室检查：类风湿因子阳性 类风湿性关节炎 临床表现： 约1/4患者出现典型的皮下结节（在皮下摸到软性无定形活动小结或固定于骨膜的橡皮样小结。） 影像表现 早期： 一般发病三个月以上可有X线改变 滑膜炎症、充血、水肿，毛细血管异常增殖及渗透—关节积液、纤维素沉积、滑膜增厚。 X线： 早期：手足小关节多发对称性梭形软组织肿胀，关节周围局限性骨质疏松。 局部骨质疏松 中期：炎症性滑膜向软骨、骨扩展，关节边缘性侵蚀。 X线： 关节间隙变窄，骨侵蚀起始于关节软骨的边缘，即边缘性侵蚀，为RA重要早期征象。 尺骨茎突内缘侵蚀。 软骨下囊变，呈多发、边缘不清楚的小透亮区。 假囊性RA。 晚期：骨和骨不正常接触，引起压迫性侵蚀，常见于持重关节。纤维性/骨性强直。 MRI： 显示关节软骨侵蚀比平片敏感 滑膜增厚及血管翳——长T1长T2，明显强化 软骨、骨性关节面破坏——软骨、骨皮质信号消失，被增厚滑膜及血管翳信号取代 强直性关节炎 AS，是一种以中轴关节慢性炎症为主的全身疾病。 几乎骶髂关节全部受累，常导致脊柱韧带广泛骨化而致骨化强直。 临床与病理： 男：女＝5：1 20岁左右发病率最高 90% HLA-B27阳性，浆细胞浸润以IgG、IgA为主。 类风湿因子阴性 强直性关节炎 病因不明，先侵犯骶髂关节，并重点累及脊柱，最终导致脊柱骨性强直，故目前国内外多称之为强直性脊柱炎（AmkglosingSpondytitis） 本病是一种以增殖性肉芽组织为特点的滑膜炎开始，此时镜检可见滑膜增厚，绒毛形成，浆细胞和淋巴细胞浸润，这些炎