甲状腺疾病.ppt

甲状腺和甲状旁腺外科疾病 甲状腺外科解剖和生理 1、甲状腺的位置、形状、被膜及与气管的关系。 2、甲状腺血液供应：主要有来自两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉。 3、甲状腺的神经（1）喉返神经：支配声带运动，一侧损伤引起声音嘶哑，双侧损伤引起失音；（2）喉上神经亦起自迷走神经，分内、外两支，内支为感觉支，支配喉粘膜的感觉，损伤引起误咽、呛咳；外支为运动支，支配声带运动，损伤引起音调降低. 甲状腺外科解剖和生理 4、甲状腺有合成、 贮存和分泌甲状腺素的功能。 5、甲状腺激素对能量代谢和物质代谢都有显著影响。 6、甲状旁腺 单纯性甲状腺肿 病因：碘缺乏。单纯性甲状腺肿的病因可分为三类。1、饮水和上午食物中含碘量不足；2、生理性碘需求增加；3、某些食物或者药物影响甲状腺素的合成和分泌。 病理：单纯性甲状腺肿可分为弥慢性和结节性两种。 临床表现 单纯性甲状腺肿一般不呈功能上的改变，故一般无全身症状，基础代谢率正常。早期，双侧甲状腺呈弥漫性肿大，质软，表面光滑无结节，可随吞咽上下移动。逐渐在肿大腺体一侧，也可在两侧，扪及多个（或单个）结节；囊肿样变的结节，可并发囊内出血，结节可在短期内迅速增大。 临床表现 较大的结节性甲状腺肿，可以压迫邻近器官，而引起各种症状。①压迫气管：呼吸发生困难，尤其胸骨后甲状腺肿更为严重。气管壁长期受压，可以软化，引起窒息。②压迫食管的情况少见。引起吞咽时不适感，但不会引起梗阻症状。③压迫颈深部大静脉，可引起头颈部血液回流障碍，临床出现面部青紫、肿胀，颈部和胸前表浅静脉的明显扩张。④压迫喉返神经，可引起声带麻痹，发生声音嘶哑。压迫颈部交感神经节链，可引起霍纳氏（Horner）综合症。 结节性甲状腺肿，可继发甲状腺机能亢进，也可发生恶变。 治疗 1．青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿，可以不给药物治疗，应多食含碘丰富的海带，紫菜等。 2．20岁以前年轻人弥漫性单纯性甲状腺肿者，可给以少量甲状腺素，以抑制垂体前叶促甲状腺激素的分泌。常用剂量为15～30mg ,每日两次，口服，3～6个月为一疗程。 治疗 3．如有以下情况者，应及时行手术治疗，施行甲状腺大部切除术。 ①已发展成结节性甲状腺肿者 ②压迫气管、食管、喉返神经或交感神经节而引起临床症状者。 ③胸骨后甲状腺肿。 ④巨大甲状腺肿，影响工作生活者。 ⑤结节性甲状腺肿继发有功能亢进者。 ⑥结节性甲状腺肿疑有恶变者。 甲状腺机能亢进症的外科治疗 甲亢的分类 １、原发甲亢:甲状腺肿大的同时出现功能亢进症状。病人年龄多在２０～４０岁之间，腺体弥漫性、对称性肿大，常有眼球突出，故又称为“突眼性甲状腺肿”(exophthalmic goiter)。 ２、继发甲亢:病人先有结节性甲状腺肿多年，以后才出现功能亢进症状。发病年龄多在４０岁以上，无眼球突出，易发生心肌损害。 ３、高功能腺瘤:少见，甲状腺内有单发的自主性高功能结节。 病因 原发甲亢病因不明，现在认为是一种自身免疫性疾病。继发甲亢和高功能腺瘤的也未完全清楚，或许与结节本身自主性分泌紊乱有关。 临床表现 ：(1)甲状腺肿大； （2）代谢亢进：性急易怒、失眠多梦、手颤、怕热多汗、食欲亢进却消瘦、心悸脉快、脉压增大（主要是收缩压升高）、内分泌紊乱等。其中以脉快和脉压增大尤为重要。 （3）突眼。 特殊检查方法 （１）基础代谢率：BMR＝（脉率＋脉压）－１１１ 正常值为±１０％；轻度甲亢＋２０％～３０％，中度甲亢＋３０％～６０％，重度甲亢６０％。 （2）甲状腺摄131碘率：正常24小时摄131碘率30%—40%，如果2小时摄131碘率25%、或者24小时50%，并且吸131碘高峰提前，均可诊断甲亢。 （3）血清中T3和T4 ：甲亢时T3可高于正常4倍，而T4仅为正常2倍半，故T3测定对甲亢诊断具有较高的敏感性。 甲亢的治疗方法 药物治疗：抗甲状腺药物有硫脲类和咪唑类两类，前者有甲硫氧嘧啶(MTU)及丙硫氧嘧啶（PTU）；后者有甲巯嘧啶（他巴唑 MM）和卡比马唑（甲亢平 CMZ）。缺点：停药后复发率高，部分病人可引起肝损害或粒细胞缺乏症和皮疹。 放射性碘131治疗：利用甲状腺高度摄取和浓缩碘的能力和碘131释放出β射线对甲状腺的毁损效应（β射线在组织内的射程大约为2毫米）。缺点：可引起永久性甲低。 手术治疗: （1）外科治疗的地位：甲状腺大部切除术是目前治疗甲亢的一种常用而有效的方法。 （2）手术适应症：除了青少年患者，病情较轻者及伴有其他严重疾患不宜手术者外，均可手术治疗。 （3）术前准备及其重要性：甲亢病人在基础代谢率高亢的情况下，手术危险性很大。因此，充分而完善的术前准备及其重要。 术前准备 A、首先要做好病人的思想工作，消除病人的顾虑和恐惧心理。 B、术前检查：除全面的体格