脂肪性肝病的新概念及其临床意义.pptVIP

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2017-06-01 发布于广东
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脂肪性肝病的新概念及其临床意义

脂肪性肝病的新概念及其临床意义上海第二医科大学附属仁济医院上海市消化疾病研究所曾民德历史回顾 80年代前形态学：大泡型、小泡型 80年代－－1999年临床病理学： NASH 代谢综合征 21世纪生物病理学遗传－环境－代谢应激相关性疾病与线粒体功能失调相关的细胞分子学及功能基因改变基本概念能量稳态失调全身性疾患在肝脏的一种病理过程肝脏三酰甘油含量≥5% 成脂性转化及脂肪异位良性经过但不是静止性病变 FLD命名系统组织学命名 1、? 脂肪肝（分级） 2、? 脂肪性肝炎（1）分级：坏死炎症活动度（2）分期：纤维化程度临床病因命名酒精胰岛素抵抗(insulin resistance.IR) 脂质紊乱药物毒物中毒减重（快速减重/消瘦）全胃肠外营养特发性酒精性肝病（ALD）和非酒精性脂肪肝病（NAFLD）病变的特点 ALD（％） NAFLD（ %）重度肝细胞脂变` 15 65 肝小叶炎症 85 54 重度Mallory小体 16 3 肝细胞核空泡化 7 76 胆小管增生 96 53 纤维化/肝硬化 63 38 纤维化类型星形细胞周围型 Fong 等 2000; Sugimotom等 2003 NAFLD与NASH的流行病学人群 NAFLD NASH ALT增高 22－39％ 21％肝活检 15-39% 1-32% 尸检 16-24% 2.1-2.4% B超 16-23% - CT扫描 9.7% - 肥胖 40-100％ - 2型糖尿病/糖耐量异常 20-75％ - 高脂血症 20-81％ - NAFLD的自然史Matteoni等，1999 132例随访10－18年起始组织学随访发生的肝硬化小NASH： NAF(I型） 2/49（4%） NAF＋炎症（II型） 0/10（0%）大NASH： N